Integración de la atención para pacientes con enfermedad hepática alcohólica y trastornos por consumo de alcohol

Introducción: El trastorno por consumo de alcohol (AUD) eleva el riesgo de una serie de condiciones de salud, con consecuencias sociales, económicas y clínicas. Los efectos de AUD son particularmente evidentes entre las personas con ALD. La persistencia en el consumo de alcohol es el principal factor de riesgo para la progresión del daño hepático y sus complicaciones. A pesar de esta carga de enfermedad, los recursos dedicados a la investigación o al tratamiento de la ALD se han quedado rezagados en comparación con las enfermedades hepáticas de otras etiologías. El progreso se ha visto obstaculizado por el aislamiento de las especialidades clave, lo que conduce al reconocimiento tardío de ALD. Los pacientes con ALD se beneficiarían de un enfoque multidisciplinario, ya que combina varios dominios, incluida la atención médica y psiquiátrica; sin embargo, hay poca investigación que describa un modelo de trastorno por consumo de alcohol (AUD) de atención integrada para pacientes con ALD en Canadá. Nuestro equipo multidisciplinario, que incluye hepatólogos, medicina de adicciones y psiquiatría, ha estado desarrollando conjuntamente una vía de atención integrada centrada en el paciente para mejorar la práctica colaborativa entre estas especialidades y satisfacer las necesidades de nuestros pacientes con ALD y AUD. El objetivo de este estudio es llevar a cabo una investigación participativa colaborativa con proveedores de atención médica y pacientes para desarrollar conjuntamente y perfeccionar una vía de atención integrada receptiva (ICP, por sus siglas en inglés) que aborde los trastornos por consumo de alcohol para pacientes con ALD en un gran hospital urbano. En concreto, este estudio pretende:

1. Examinar la viabilidad de implementar varias estrategias clave para iniciar una vía de atención integrada.
2. Explorar las perspectivas de los proveedores y los pacientes con respecto a la aceptabilidad de la vía de atención integrada y buscar sus recomendaciones para mejorar.
3. Explorar los efectos preliminares de la intervención sobre la base de los cambios durante 6 meses en los resultados de salud y el uso de los servicios de salud.
4. Para hacer recomendaciones que informarán la propagación y la escala a otros sitios y para otras condiciones relacionadas con AUD.

Diseño del estudio: este proyecto de demostración utilizará un diseño de métodos múltiples para desarrollar conjuntamente una vía de atención integrada (ICP) para AUD y ALD, y para adquirir la comprensión más completa de los procesos y resultados. Este será un estudio piloto pragmático de un solo sitio que evaluará la viabilidad, la aceptabilidad y los efectos preliminares del ICP.

Participantes: Los investigadores utilizarán una muestra de conveniencia de pacientes con ALD consecutivos que son remitidos a la clínica hepática avanzada para pacientes ambulatorios.

El protocolo de intervención: La intervención ICP de 6 meses consta de varios componentes básicos de intervención, que se basan en los recursos disponibles y las prácticas de atención habituales en el Centro de Ciencias de la Salud y se basan en un modelo de atención AUD/ALD implementado en otros lugares.

Datos: Durante el período de intervención del estudio, los datos sobre la implementación del ICP se recopilarán a través de reuniones mensuales del equipo de investigación con los intervencionistas y mediante entrevistas semiestructuradas con pacientes y grupos focales con proveedores de atención médica. Se utilizarán múltiples cuestionarios y datos clínicos para examinar las medidas de viabilidad y los resultados clínicos preliminares. Impacto: El impacto de esta investigación es doble: 1) la combinación de intervenciones psicosociales, terapia farmacológica y manejo médico ofrece la estrategia más efectiva para abordar el AUD entre pacientes con ALD; 2) la colaboración y la cooperación fomentadas a través de un enfoque participativo adaptarán la atención de alta calidad y permitirán que nuestro equipo amplíe nuestro modelo y desarrolle asociaciones comunitarias para la difusión y la escala.