Previsione della dimissione sicura da terapia intensiva (SAFEDI)

I pazienti che hanno una maggiore necessità di monitoraggio o terapia durante la loro permanenza in ospedale sono generalmente ricoverati in un'unità di terapia intensiva. Questo è caratterizzato da un gran numero di opzioni diagnostiche e terapeutiche. Se questo sforzo aggiuntivo non è più necessario, in genere nella maggior parte degli ospedali i pazienti vengono trasferiti in reparti con una minore presenza di infermieri e medici e una ridotta fornitura di monitoraggio estensivo e procedure terapeutiche come le procedure di sostituzione degli organi.

Tuttavia, la deintensificazione dell'assistenza medica e infermieristica richiede che le funzioni corporee precedentemente monitorate e parzialmente supportate vengano ripristinate al punto in cui non è più necessario un ulteriore monitoraggio. Per questo motivo, il trasferimento da un'unità di terapia intensiva alla normale area di degenza è possibile solo se il paziente in questione non ha né un aumentato bisogno di monitoraggio né un aumentato bisogno di terapia. In caso contrario, esiste il rischio di condizioni potenzialmente letali nel reparto normale, che a volte possono verificarsi molto rapidamente. Tuttavia, la necessità di un ulteriore monitoraggio o di una terapia medica intensiva continua non può essere facilmente valutata. Non esiste alcun valore di laboratorio o metodo di esame clinico che possa essere utilizzato per stimare oltre ogni dubbio se le condizioni di un paziente potrebbero peggiorare se viene trasferito al reparto normale. Per questo motivo la decisione di trasferimento viene presa sulla base della valutazione individuale del medico curante. Anche se questo si basa sulla sinossi di un'ampia varietà di esami e risultati di laboratorio, è quindi soggetto a grandi variazioni interindividuali. Pertanto, l'esperienza personale del medico valutatore ha una notevole influenza sulla decisione a favore o contro un trasferimento nella normale area di degenza.

A questo proposito, la decisione di deintensificare la terapia, cioè di trasferire i pazienti dalle unità di terapia intensiva alla normale area di cura, è impegnativa:

Il medico valutatore deve fare una previsione dalla combinazione dei risultati disponibili sotto pressione del tempo se è possibile un trasferimento nella normale area di degenza senza mettere in pericolo il paziente. In questa situazione, sarebbe auspicabile disporre di un sistema di allerta automatizzato che possa descrivere il successo del trasferimento con sufficiente accuratezza in presenza di specifiche costellazioni di laboratorio. Nel migliore dei casi, un tale approccio impedirebbe trasferimenti pericolosi, ma allo stesso tempo ridurrebbe i periodi di permanenza non necessari in terapia intensiva. I metodi di apprendimento automatico sembrano particolarmente adatti a supportare tale decisione.