Vorhersage der sicheren Entlassung aus der Intensivstation (SAFEDI)

Patienten, die während ihres Krankenhausaufenthaltes einen erhöhten Überwachungs- oder Therapiebedarf haben, werden in der Regel auf einer Intensivstation aufgenommen. Diese zeichnet sich durch eine Vielzahl diagnostischer und therapeutischer Möglichkeiten aus. Ist dieser Mehraufwand nicht mehr erforderlich, werden Patienten in den meisten Krankenhäusern typischerweise auf Stationen mit geringerer Pflege- und Ärztepräsenz und reduziertem Angebot an umfangreichen Überwachungs- und Therapieverfahren wie Organersatzverfahren verlegt.

Eine Intensivierung der medizinischen und pflegerischen Versorgung erfordert jedoch, dass zuvor überwachte und teilweise unterstützte Körperfunktionen so weit wiederhergestellt werden, dass eine weitere Überwachung nicht mehr erforderlich ist. Aus diesem Grund ist eine Verlegung von einer Intensivstation in den stationären Normalbereich nur möglich, wenn der betroffene Patient weder einen erhöhten Überwachungs- noch einen erhöhten Therapiebedarf hat. Ist dies nicht der Fall, drohen lebensbedrohliche Zustände auf der Normalstation, die teilweise sehr schnell eintreten können. Die Notwendigkeit einer weiteren Überwachung oder einer fortgesetzten intensivmedizinischen Therapie ist jedoch nicht ohne Weiteres abzuschätzen. Es gibt keinen Laborwert und keine klinische Untersuchungsmethode, mit der zweifelsfrei abgeschätzt werden kann, ob sich der Zustand eines Patienten bei einer Verlegung auf die Normalstation verschlechtern könnte. Aus diesem Grund erfolgt die Entscheidung zur Verlegung nach individueller Einschätzung durch den behandelnden Arzt. Diese basiert zwar auf der Zusammenschau verschiedenster Untersuchungen und Laborbefunde, unterliegt aber daher großen interindividuellen Schwankungen. Somit hat die persönliche Erfahrung des beurteilenden Arztes einen erheblichen Einfluss auf die Entscheidung für oder gegen eine Verlegung in den normalstationären Bereich.

Insofern ist die Entscheidung zur Deintensivierung der Therapie, also zur Verlegung von Patienten von Intensivstationen in den Normalversorgungsbereich herausfordernd:

Der beurteilende Arzt muss aus der Kombination der vorliegenden Befunde unter Zeitdruck eine Prognose treffen, ob eine Verlegung in den normalstationären Bereich ohne Gefährdung des Patienten möglich ist. Wünschenswert wäre in dieser Situation ein automatisiertes Warnsystem, das bei Vorliegen bestimmter Laborkonstellationen den Erfolg der Übertragung hinreichend genau beschreiben könnte. Im besten Fall würde ein solches Vorgehen gefährliche Verlegungen verhindern, gleichzeitig aber unnötige Verweildauern auf der Intensivstation reduzieren. Verfahren des maschinellen Lernens scheinen besonders geeignet, eine solche Entscheidung zu unterstützen.