Risposta fluida nella sepsi e sua correlazione con la CVP

Lo shock settico è una grave condizione infettiva caratterizzata da bassa pressione sanguigna e danni a più organi. Una delle raccomandazioni tradizionali è quella di somministrare fluidi per via endovenosa come primo passo per migliorare la pressione sanguigna(1).

Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che non tutti i pazienti beneficiano di un'idratazione endovenosa aggressiva (2).

Studi precedenti hanno dimostrato che alcuni parametri possono essere correlati allo stato del volume e altri potrebbero non essere correlati allo stato del volume del paziente.

I parametri emodinamici, come la variazione del volume sistolico (SVV) e l'indice di variabilità pletismografica (PVI) possono predire meglio la risposta ai fluidi. Tuttavia, le valutazioni di questi parametri richiedono procedure invasive e speciali apparecchiature di monitoraggio, che ne limitano l'applicazione clinica (4).

L'ecocardiografia è stata ampiamente adottata per diagnosticare e monitorare la disfunzione cardiaca che porta all'instabilità emodinamica e alla fisiopatologia dello shock in generale.

Tuttavia, le informazioni ecocardiografiche sulla macroemodinamica sono parziali, soprattutto in quanto indirette rispetto al tono vascolare, e non consentono alcuna inferenza sulla perfusione d'organo (5).

Recentemente, l'ecografia per stimare lo stato del volume è stata ampiamente raccomandata a causa della sua natura non invasiva, facilità di acquisizione e riproducibilità delle misurazioni.

La vena cava inferiore (IVC) è un vaso compliante le cui dimensioni e forma variano con i cambiamenti della CVP e del volume intravascolare. Pertanto, la misurazione ecografica dell'IVC rappresenta un metodo efficace e non invasivo per stimare la CVP.

La variazione respiratoria del diametro IVC è stata utilizzata come guida per la fluidoterapia nello shock settico sia nei pazienti con respirazione spontanea che in quelli ventilati meccanicamente.

Inoltre, la valutazione della perfusione viscerale degli organi terminali mediante ultrasuoni può offrire approfondimenti su questo aspetto della fisiopatologia dello shock (5).

Tra queste modalità ecografiche, il tempo di flusso corretto (FTc) misurato nell'arteria carotide è un nuovo approccio per prevedere la reattività ai fluidi che ha mostrato risultati promettenti.

Pertanto, sebbene sia un indice dinamico, potrebbe essere in grado di valutare adeguatamente lo stato del volume in pazienti che respirano spontaneamente e meccanicamente.

Scopo del lavoro: 1- Valutare se l'FTc carotideo, come determinato dall'ecografia Doppler, possa essere un predittore di fluid responsiveness in pazienti a respirazione spontanea e ventilati meccanicamente.

2- Valutare la capacità predittiva di ΔVpeak per la fluid responsiveness in pazienti che respirano spontaneamente.

3- Rilevare i cambiamenti dell'emodinamica splancnica regionale mediante l'indice resistivo color Doppler e il suo miglioramento dopo la somministrazione di liquidi.

4- Valutare la capacità predittiva degli indici di collassabilità e distensibilità dell'IVC per la risposta ai fluidi nei pazienti con shock settico.

5- Confrontare tra la capacità predittiva dei parametri ecografici misurati e le variazioni della CVP in risposta alla fluidoterapia endovenosa in pazienti con shock settico sia a respirazione spontanea che ventilati meccanicamente.