Intervalli ad alta intensità rispetto all'esercizio fisico di intensità da bassa a moderata nei pazienti con PAD (HIIT_PAD)

La malattia delle arterie periferiche degli arti inferiori (PAD) colpisce più di 200 milioni di persone in tutto il mondo. La PAD è caratterizzata da restringimento del lume aterosclerotico o occlusione delle arterie degli arti inferiori, che porta a uno squilibrio tra apporto e domanda di ossigeno a valle, specialmente nel muscolo attivato durante lo sforzo. Il sintomo caratteristico della PAD è la tipica claudicatio intermittente, definita come crampi o dolore indotti dallo sforzo riproducibili agli arti inferiori, che si alleviano rapidamente con il riposo.

I pazienti con PAD sintomatica evitano lo sforzo e tendono ad avere debolezza muscolare, andatura alterata e biomeccanica degli arti inferiori. Ciò si traduce in prestazioni di deambulazione compromesse, declino funzionale accelerato e ridotta qualità della vita.

L'esercizio fisico supervisionato (SET) è considerato tra le terapie di prima linea per i pazienti con PAD sintomatica, in combinazione con la gestione generale del rischio cardiovascolare, l'adattamento dello stile di vita e il trattamento farmacologico. I benefici clinici del SET per i pazienti con PAD sono ben consolidati, con una migliore capacità di deambulazione e una migliore qualità della vita come esiti primari.

Sebbene senza una chiara coerenza, le linee guida forniscono raccomandazioni in termini di gravità del dolore da claudicatio, volume del SET, durata e frequenza. Tuttavia, nessuna o poca guida viene offerta per quanto riguarda l'intensità dell'allenamento. La maggior parte degli studi precedenti sul SET, nel contesto della PAD, non distingueva tra intensità dei sintomi e misure comuni dell'intensità dell'allenamento come % della frequenza cardiaca massima (%HRmax), % della riserva di FC (%HRR), % del picco di ossigeno assorbimento (%VO2peak), % della riserva di VO2 (%VO2R) o il tasso di sforzo percepito (RPE).

Una meta-analisi di Parmenter et al. ha mostrato che un allenamento vigoroso (%HRpeak: 77-96, %VO2peak: 64-90, RPE: 14-17) ha migliorato l'idoneità cardiorespiratoria (VO2peak) più dell'intensità della terapia fisica da leggera a moderata nei pazienti con PAD, ma i cambiamenti nelle prestazioni di deambulazione in questi pazienti restano da determinare. In una recente meta-analisi, abbiamo dimostrato che sia la modalità di allenamento che l'intensità dell'esercizio (basata sulla %picco della frequenza cardiaca, sulla %picco consumo di ossigeno o sul tasso di sforzo percepito) dovrebbero essere prese in considerazione quando si cercano i migliori risultati nei pazienti con PAD sintomatica . Più precisamente, abbiamo dimostrato che, quando sono state prese in considerazione le modalità di allenamento, camminare a intensità vigorosa ha mostrato il massimo miglioramento nella distanza massima percorsa (MWD), mentre camminare a intensità da leggera a moderata ha mostrato il massimo miglioramento nella distanza percorsa senza dolore. Abbiamo anche dimostrato che l'intensità dell'esercizio vigoroso era superiore all'intensità dell'esercizio da leggera a moderata nel migliorare la forma cardiorespiratoria; e che, quando sono state prese in considerazione le modalità di allenamento, il ciclismo e altre forme di allenamento diverse dalla deambulazione eseguite a intensità vigorosa hanno suscitato i maggiori miglioramenti nella forma cardiorespiratoria.

I risultati della nostra meta-analisi richiedono lo studio dei ruoli individuali di ciascuna intensità e modalità di esercizio sulla prestazione della deambulazione e sulla forma fisica cardiorespiratoria nei pazienti con PAD sintomatica.

L'allenamento ad intervalli ad alta intensità (HIIT) è composto da brevi esplosioni di intensità vigorosa intervallate da periodi di riposo o esercizi a bassa intensità. L'HIIT può essere migliore dell'allenamento a intensità moderata (MIT) nel migliorare l'idoneità cardiorespiratoria e la capacità funzionale nei pazienti con malattie cardiovascolari e metaboliche, ma nei pazienti con PAD sintomatica, gli effetti di tali modalità sulla capacità di deambulazione e sull'idoneità cardiorespiratoria restano da determinare chiaramente .

L'obiettivo principale di questo studio è confrontare gli effetti dell'allenamento fisico di 12 settimane (intervalli di breve durata ad alta intensità rispetto a intensità da bassa a moderata) sulle prestazioni del tapis roulant in pazienti con PAD sintomatica.

Si ipotizza che le prestazioni del tapis roulant migliorerebbero in misura maggiore dopo un allenamento ad alta intensità