OCTA in pazienti con glaucoma primario ad angolo aperto

L'angiografia con tomografia a coerenza ottica (OCT-A) è una tecnica di imaging non invasiva sviluppata per visualizzare le reti vascolari nella retina e nella coroide. Utilizza l'interferometria a bassa coerenza per misurare i cambiamenti nel segnale retrodiffuso per differenziare le aree del flusso sanguigno dalle aree del tessuto statico.

OCTA fornisce sia strutture strutturali che funzionali (ad es. flusso sanguigno) informazioni in tandem. Le b-scan OCT "corrispondenti" possono essere co-registrate con gli angiogrammi OCT simultanei in modo che l'operatore possa scorrere l'angiogramma OCT come una scansione cubica. Di conseguenza, la posizione precisa della patologia può essere visualizzata sulle corrispondenti scansioni OCT. Ciò rende l'OCTA uno strumento migliore per rilevare la posizione esatta di una patologia retinica.

Il glaucoma è la prima causa di cecità irreversibile e rappresenta circa il 15% di tutte le cause di cecità [2]. Ciò lo rende un vero e proprio problema di salute pubblica. Nel 2020, il glaucoma ha colpito circa 80 milioni di persone in tutto il mondo, di cui quasi il 75% dei casi di glaucoma ad angolo aperto. Il glaucoma primario ad angolo aperto (POAG) è una neuropatia ottica cronica, progressiva, cieco e irreversibile, caratterizzata da danni alla testa del nervo ottico e al nervo retinico. fibre con conseguenti difetti del campo visivo, elevata pressione intraoculare (IOP) sono un fattore di rischio cruciale per il glaucoma che causa danni diretti alle RGC e al nervo ottico [4,5]. Inoltre, la perdita di cellule gangliari retiniche nel glaucomatoso si verifica anche nelle persone con una pressione intraoculare normale, implicando meccanismi alla base del danno mediato dalla pressione. La morte degli RGC potrebbe essere dovuta al ridotto apporto di sangue e la disfunzione del sistema microvascolare potrebbe essere essenziale nella patogenesi del glaucoma.

Un'ipotesi è che il POAG sia classificato in base ad un'alterata segnalazione chimica endoteliale tra: a) le cellule endoteliali del canale di Schlemm della parete interna nonché le cellule endoteliali situate nel corpo ciliare e nel muscolo longitudinale posteriore che aiuta a impostare la resistenza al deflusso e b) il muscolo oculare cellula endoteliale vascolare e muscolatura liscia luminale sottostante per i vasi che riforniscono le cellule gangliari della retina (RGC). Questa ipotesi potrebbe spiegare perché il POAG si manifesta in uno spettro di IOP, ma non considera il ruolo che la disfunzione sistemica delle cellule endoteliali può svolgere nella malattia.

La tecnica non invasiva dell’angiografia OCT (OCTA) può visualizzare e quantificare sia i grandi vasi che la microvascolarizzazione della testa del nervo ottico (ONH), della retina e degli strati della coroide [9,10]. Utilizzando la tecnica OCTA, è stata osservata una ridotta densità vascolare (VD) nell'ONH, nell'area peripapillare e nella macula, prevalentemente nel glaucoma primario ad angolo aperto (POAG)