Perdita ossea crestale attorno a impianti di diametro stretto rispetto a impianti di diametro standard con aumento osseo in siti mandibolari posteriori con carenza orizzontale: RCT

Sono state introdotte varie metodiche di procedure chirurgiche aggiuntive per superare situazioni di volume osseo ridotto, rilevanti per la sede, le dimensioni e la natura del difetto come: sollevamento e rialzo del pavimento del seno mascellare, aumento della cresta verticale e laterale mediante sostituti autogeni o ossei, particolato o blocchi. L’aumento osseo laterale eseguito contemporaneamente al posizionamento dell’impianto è stata un’opzione di trattamento consolidata per le carenze della cresta orizzontale (Thoma et al., 2019).

Tali procedure aggiuntive sono associate a tempi chirurgici più lunghi, maggiore morbilità e maggior rischio di complicanze quali: dolore, infezioni, danni ai nervi, sanguinamento, deiscenza della ferita o persino fallimento dell'innesto o dell'impianto. Inoltre, costi di trattamento più elevati e tempi di guarigione più lunghi. Inoltre, un’ulteriore procedura chirurgica dovrebbe essere presa in considerazione con cautela nei pazienti clinicamente compromessi. Inoltre, per eseguire tali procedure è richiesta la competenza chirurgica dell’operatore (Schiegnitz et al., 2014; Walter et al., 2016).

Gli NDI hanno mostrato risultati promettenti con tassi di sopravvivenza riportati del 95% - 100%. Tuttavia, sono state segnalate complicanze protesiche quali: frattura del moncone, perdita di ritenzione della corona e allentamento della vite (Maiorana et al., 2015; Galindo-Moreno et al., 2017; King et al., 2016).

I risultati positivi dell’NDI hanno supportato l’ampliamento dell’ambito per includere premolari e molari, in particolare laddove si preferisce evitare un’ulteriore procedura di aumento. In una revisione sistematica e meta-analisi condotta da (González-Valls et al., 2021), hanno analizzato i dati di 1245 impianti inclusi denti anteriori e posteriori, singoli e overdenture. Hanno concluso che si tratta di una modalità di trattamento prevedibile. L'NDI ha mostrato tassi di sopravvivenza del 97%, un tasso di successo del 96,8% e un tasso di fallimento del 3%. La perdita ossea crestale è stata di 0,821 mm.

Tuttavia, rimangono evidenti aree di preoccupazione riguardo; l’impatto del carico su una superficie ridotta per l’osteointegrazione, l’aumento della probabilità di frattura, le probabili complicanze protesiche e gli stress da carico che influiscono sul riassorbimento osseo crestale. Oltre alla qualità della vita dei pazienti correlata alla salute orale. Si trova una letteratura limitata riguardo all’uso dell’NDI per ripristinare i siti edentuli mandibolari posteriori (de Souza et al., 2018; Schiegnitz & Al-Nawas, 2018).

Diversi studi hanno confrontato NDI con SDI in osso incontaminato (González-Valls et al., 2021). A nostra conoscenza, pochi studi randomizzati hanno confrontato NDI con SDI con aumento osseo laterale simultaneo per il trattamento delle creste mandibolari posteriori atrofiche, nessuno ha valutato sia il riassorbimento osseo crestale in oltre alla valutazione della qualità della vita correlata alla salute orale (OHRQoL).