Infusione di misoprostolo e ossitocina sulla riduzione della perdita di sangue durante la miomectomia addominale

I leiomiomi uterini, o fibromi, sono tumori benigni comuni tra le donne, soprattutto quelle di età superiore ai 35 anni. Possono causare vari problemi, tra cui sanguinamento mestruale abbondante, anemia, dolore pelvico e sintomi di pressione. La chirurgia è spesso necessaria per i fibromi sintomatici, con l’isterectomia consigliata per le donne sopra i 40 anni e la miomectomia per coloro che desiderano preservare il proprio utero. La miomectomia può essere eseguita utilizzando diversi approcci chirurgici, ma può essere associata a una significativa morbilità, in particolare a importanti perdite di sangue, soprattutto nella miomectomia addominale, dove fino al 20% delle donne può necessitare di trasfusioni di sangue.

Sono stati introdotti vari interventi per ridurre il sanguinamento durante la miomectomia, come lacci emostatici, infiltrazione di bupivacaina più epinefrina, iniezione di vasopressina, somministrazione preoperatoria di agonisti del GnRH e iniezione preoperatoria di acido ascorbico. Tuttavia, queste strategie possono presentare complicazioni, essere inefficaci, costose o richiedere passaggi aggiuntivi.

L'ossitocina, secreta principalmente dalla ghiandola pituitaria, è fondamentale per la contrazione uterina durante il travaglio e il parto e viene utilizzata per prevenire l'atonia uterina e il sanguinamento postpartum. Tuttavia, è necessaria cautela nel suo utilizzo, soprattutto nelle donne con malattie cardiache o ipovolemia.

Il misoprostolo, un analogo della prostaglandina E1, può ridurre il sanguinamento durante la miomectomia promuovendo le contrazioni miometriali e riducendo il flusso sanguigno nell'arteria uterina. Può essere somministrato attraverso molteplici vie, con la somministrazione rettale che mostra vantaggi nel mantenere elevate concentrazioni plasmatiche durante l'intervento chirurgico. Gli studi hanno studiato l’efficacia di singole dosi rettali preoperatorie di misoprostolo rispetto all’ossitocina preoperatoria nel ridurre il sanguinamento durante la miomectomia addominale.