Misoprostol versus oxytocine-infusie over het verminderen van bloedverlies tijdens abdominale myomectomie

Baarmoederleiomyomen, of vleesbomen, zijn veel voorkomende goedaardige tumoren bij vrouwen, vooral bij vrouwen ouder dan 35 jaar. Ze kunnen verschillende problemen veroorzaken, waaronder hevige menstruatiebloedingen, bloedarmoede, bekkenpijn en druksymptomen. Bij symptomatische vleesbomen is een operatie vaak nodig, waarbij hysterectomie wordt aanbevolen voor vrouwen boven de 40 en myomectomie voor degenen die hun baarmoeder willen behouden. Myomectomie kan worden uitgevoerd met behulp van verschillende chirurgische benaderingen, maar kan gepaard gaan met aanzienlijke morbiditeit, met name groot bloedverlies, vooral bij abdominale myomectomie, waarbij tot 20% van de vrouwen mogelijk een bloedtransfusie nodig heeft.

Er zijn verschillende interventies geïntroduceerd om bloedingen tijdens myomectomie te verminderen, zoals tourniquets, bupivacaïne plus epinefrine-infiltratie, vasopressine-injectie, preoperatieve toediening van GnRH-agonisten en preoperatieve injectie van ascorbinezuur. Deze strategieën kunnen echter complicaties met zich meebrengen, ineffectief of duur zijn of extra stappen vereisen.

Oxytocine, voornamelijk uitgescheiden door de hypofyse, is cruciaal voor de samentrekking van de baarmoeder tijdens de bevalling en wordt gebruikt om baarmoederatonie en -bloeding na de bevalling te voorkomen. Voorzichtigheid is echter geboden bij het gebruik ervan, vooral bij vrouwen met een hartaandoening of hypovolemie.

Misoprostol, een prostaglandine E1-analoog, kan bloedingen tijdens myomectomie verminderen door de contracties van het myometrium te bevorderen en de bloedstroom in de baarmoederslagader te verminderen. Het kan via meerdere routes worden toegediend, waarbij rectale toediening voordelen oplevert bij het handhaven van hoge plasmaconcentraties tijdens operaties. Studies hebben de effectiviteit onderzocht van enkelvoudige preoperatieve rectale doses misoprostol versus preoperatieve oxytocine bij het verminderen van bloedingen tijdens abdominale myomectomie.