Misoprostol versus Oxytocin-Infusion zur Reduzierung des Blutverlusts während der abdominalen Myomektomie

Uterusleiomyome oder Myome sind häufige gutartige Tumoren bei Frauen, insbesondere bei Frauen über 35 Jahren. Sie können verschiedene Probleme verursachen, darunter starke Menstruationsblutungen, Anämie, Beckenschmerzen und Drucksymptome. Bei symptomatischen Myomen ist häufig eine Operation erforderlich. Bei Frauen über 40 wird eine Hysterektomie und bei Frauen, die ihre Gebärmutter erhalten möchten, eine Myomektomie empfohlen. Eine Myomektomie kann mit verschiedenen chirurgischen Ansätzen durchgeführt werden, kann jedoch mit erheblicher Morbidität, insbesondere einem großen Blutverlust, verbunden sein, insbesondere bei der abdominalen Myomektomie, bei der bis zu 20 % der Frauen möglicherweise eine Bluttransfusion benötigen.

Um Blutungen während der Myomektomie zu reduzieren, wurden verschiedene Interventionen eingeführt, wie z. B. Tourniquets, Infiltration von Bupivacain plus Adrenalin, Vasopressin-Injektion, präoperative Verabreichung von GnRH-Agonisten und präoperative Ascorbinsäure-Injektion. Allerdings können diese Strategien Komplikationen mit sich bringen, unwirksam oder teuer sein oder zusätzliche Schritte erfordern.

Oxytocin, das hauptsächlich von der Hypophyse ausgeschüttet wird, ist für die Uteruskontraktion während der Wehen und der Entbindung von entscheidender Bedeutung und wird zur Vorbeugung von Uterusatonie und Blutungen nach der Geburt eingesetzt. Bei der Anwendung ist jedoch Vorsicht geboten, insbesondere bei Frauen mit Herzerkrankungen oder Hypovolämie.

Misoprostol, ein Prostaglandin-E1-Analogon, kann Blutungen während einer Myomektomie reduzieren, indem es Myometriumkontraktionen fördert und den Blutfluss in der Gebärmutterarterie verringert. Es kann auf mehreren Wegen verabreicht werden, wobei die rektale Verabreichung Vorteile bei der Aufrechterhaltung hoher Plasmakonzentrationen während der Operation bietet. In Studien wurde die Wirksamkeit einzelner präoperativer rektaler Dosen von Misoprostol im Vergleich zu präoperativem Oxytocin bei der Reduzierung von Blutungen während einer abdominalen Myomektomie untersucht.