Unità di esercizio universale versus stimolazione elettrica funzionale sul ginocchio recurvato nella paralisi cerebrale diplegica

B) Per la valutazione:

1. Valutazione della forza muscolare

   • In questo studio, il tester muscolare manuale Lafayette verrà utilizzato per valutare la forza muscolare dei muscoli posteriori della coscia e dei muscoli tibiali anteriori.
   • Le procedure del test verranno dimostrate a ciascun bambino.
   • Per entrambe le prove ogni bambino eseguirà tre prove corrette e la media verrà presa in analisi.

   Per il muscolo tibiale anteriore:

   Ogni bambino sarà disteso supino con i piedi rilassati sul plinto. Le ginocchia delle anche saranno in estensione e rotazione neutra. Ogni bambino sarà stabilizzato da cinghie sul bacino e appena sopra le ginocchia, quindi l'esaminatore gli posizionerà il dispositivo in mano e lo posizionerà sulla parte dorsale del piede esaminato sopra le teste metatarsali e chiederà al bambino di portare il piede verso di lui il dispositivo

   Per i muscoli posteriori della coscia:

   Ogni bambino sarà seduto con le anche e le ginocchia flesse di 90°. Ogni bambino sarà stabilizzato al tronco, al bacino e all'arto non esaminato tramite cinghie per evitare eventuali sostituzioni. L'arto esaminato verrà stabilizzato sopra la mano dell'esaminatore e nell'altra mano verrà posizionato il dispositivo Lafayette. Il dispositivo verrà posizionato sulla parte inferiore posteriore della gamba esaminata, quindi l'esaminatore chiederà al bambino di spostare la parte inferiore della gamba all'indietro contro il dispositivo.

2. Valutazione dell'ampiezza del movimento dell'articolazione del ginocchio

   • Utilizzando Kinovea, Kinovea è un software gratuito di analisi del movimento 2D che consente di stabilire parametri cinematici. Questa tecnologia a basso costo è stata utilizzata nelle scienze dello sport, così come nel campo clinico e nel lavoro di ricerca. Kinovea è uno strumento gratuito e affidabile che produce dati validi, fornendo un livello accettabile di precisione nelle misurazioni angolari e lineari ottenute tramite la digitalizzazione delle coordinate degli assi x e y -Procedure di trattamento: - •Ogni bambino di entrambi i gruppi A e B ha ricevuto una terapia fisica progettata programma, frequentando tre sessioni a settimana per tre mesi consecutivi. Il programma utilizzava una combinazione di esercizi a catena aperta e chiusa. Esercizi per facilitare la posizione eretta e l'equilibrio come esercizi in ginocchio e semi-inginocchiato, step in piedi, supporto per un singolo arto, da supino a in piedi, da prono a in piedi e in piedi su Balance Board, esercizi addominali e di stabilità del core su cuneo, esercizi per il rafforzamento dei muscoli posteriori della coscia e del tibiale muscoli anteriori utilizzando pesi liberi e allenamento dell'andatura, inclusa la camminata in stepper tra le barre parallele e le scale ascendenti e discendenti per un'ora

     1. Gruppo A Ciascun bambino del gruppo A ha ricevuto il programma di terapia fisica previsto oltre alla terapia con le pulegge, frequentando tre sessioni a settimana per tre mesi consecutivi. La durata della sessione è stata di un'ora divisa in mezz'ora per il programma di terapia fisica progettato e mezz'ora per la terapia di trazione. La terapia con puleggia viene utilizzata per rafforzare i muscoli posteriori della coscia e i muscoli tibiali anteriori. Il peso utilizzato nell'allenamento viene determinato utilizzando il metodo della ripetizione massima (I-RM). L'1-RM è stato considerato la resistenza massima che poteva essere sollevata durante l'intero ROM. Per valutare 1-RM, stimare che il peso iniziale sia leggermente inferiore alla capacità massima di sollevamento del bambino. Poi per gli esercizi, il peso aumentava gradualmente ad ogni tentativo finché il bambino non raggiungeva la massima capacità di sollevamento. Il peso aggiunto variava da 1 a 5 kg a seconda del gruppo muscolare valutato. Con periodi di riposo da 1 a 5 minuti consentiti prima di tentare un sollevamento con il peso successivo più pesante. I bambini hanno eseguito un carico da lieve a moderato (circa il 60% 1-RM) per 1 o 2 serie con 8-15 ripetizioni. Per i muscoli posteriori della coscia: ogni bambino giaceva prono sul tavolo all'interno della gabbia del ragno. Il bambino è stato stabilizzato tramite cinghie sul bacino e sull'arto non interessato. L'arto interessato è stato stabilizzato a livello della coscia con la parte inferiore della gamba libera di muoversi. Una fascia attorno alla parte inferiore della gamba attaccata alla parte superiore della gabbia tramite una corda sul lato dei piedi. All'estremità della corda c'era un peso da tirare Ad ogni bambino è stato chiesto di tirare la gamba verso di sé contro il peso eseguendo inizialmente una serie da 10 ripetizioni fino a 1-2 serie da 8-15 ripetizioni.

        Per il tibiale anteriore: ogni bambino giaceva supino sul tavolo all'interno della gabbia del ragno. Il bambino è stato stabilizzato tramite cinghie sul bacino e sull'arto non interessato. L'arto interessato è stato stabilizzato mediante cinghie sulla coscia e sulla parte inferiore della gamba con il piede libero di muoversi. Una fascia attorno al piede attaccata alla parte superiore della gabbia tramite una corda sul lato dei piedi. All'estremità della corda c'era un peso da tirare. Ad ogni bambino è stato chiesto di tirare il piede verso di sé contro il peso eseguendo una serie da 10 ripetizioni fino a 1-2 serie da 8-15 ripetizioni per 20 minuti.

     2. Gruppo B Ogni bambino del gruppo B riceve il programma progettato più la stimolazione elettrica funzionale per 30 minuti sui muscoli posteriori della coscia e sul muscolo tibalide anteriore durante la deambulazione sul tapis roulant con i seguenti parametri: - Frequenza dell'impulso 25-40 HZ, durata dell'impulso da 250 a 300 msec con il tempo on:off 1:2 per 20 minuti gli elettrodi si collegheranno al muscolo peroneo (nella parte posteriore della testa del perone) e al muscolo tibalide anteriore (5 cm sotto la testa del perone) e quindi si regoleranno per creare la dorsiflessione della caviglia evitando l'inversione.

Una coppia di elettrodi ha stimolato il muscolo tendine del ginocchio vicino al motore sul punto motore su entrambi i muscoli bicipite femorale, semitendinoso e semimembranoso evitando la rotazione.