Uniwersalne urządzenie do ćwiczeń a funkcjonalna stymulacja elektryczna w przypadku porażenia mózgowego dwukończynowego

B) Do oceny:

1. Ocena siły mięśni

   • W tym badaniu ręczny tester mięśni Lafayette zostanie wykorzystany do oceny siły mięśni ścięgien podkolanowych i mięśnia piszczelowego przedniego.
   • Każdemu dziecku zostaną zaprezentowane procedury badawcze.
   • W przypadku obu testów każde dziecko wykona trzy skorygowane próby, a do analizy zostanie wzięta średnia.

   W przypadku mięśnia piszczelowego przedniego:

   Każde dziecko będzie leżało na wznak ze stopami rozluźnionymi na cokole. Kolana w biodrach będą w wyprostowaniu i neutralnej rotacji. Każde dziecko zostanie ustabilizowane pasami na miednicy i tuż nad kolanami, następnie badający umieści urządzenie w dłoni i przyłoży je do grzbietowej strony badanej stopy nad głowami kości śródstopia i poprosi dziecko, aby skierowało stopę w swoją stronę urządzenie

   Dla mięśni ścięgien podkolanowych:

   Każde dziecko będzie siedzieć z biodrami i kolanami zgiętymi pod kątem 90°. Każde dziecko będzie ustabilizowane na tułowiu, miednicy i niebadanej kończynie za pomocą pasów, aby zapobiec wszelkim substytucjom. Badana kończyna zostanie ustabilizowana nad ręką badającego, a na drugiej ręce zostanie umieszczone urządzenie Lafayette'a. Urządzenie zostanie umieszczone w tylnej dolnej części badanej nogi, po czym osoba badająca poprosi dziecko, aby przesunęło dolną część nogi do tyłu w stronę urządzenia.

2. Ocena zakresu ruchu w stawie kolanowym

   • Korzystając z kinovea, Kinovea to bezpłatne oprogramowanie do analizy ruchu 2D, które umożliwia ustalenie parametrów kinematyki. Ta niedroga technologia znalazła zastosowanie w naukach o sporcie, a także w pracach terenowych i badawczych. Kinovea to bezpłatne, niezawodne narzędzie generujące prawidłowe dane, zapewniające akceptowalny poziom dokładności pomiarów kątowych i liniowych uzyskanych poprzez digitalizację współrzędnych osi x i y - Procedury lecznicze: - • Każde dziecko z obu grup A i B otrzymało zaprojektowaną fizjoterapię programu, uczestnicząc w trzech sesjach tygodniowo przez trzy kolejne miesiące. W programie wykorzystano kombinację ćwiczeń o łańcuchu otwartym i zamkniętym. Ćwiczenia ułatwiające stanie i utrzymanie równowagi w formie klęku i półklęku, stanie w kroku, podparcie jednej kończyny, z pozycji leżącej na stojącą, z leżącej na brzuchu do stojącej i stojącej na desce balansowej, ćwiczenia stabilności brzucha i tułowia na klinie, ćwiczenia wzmacniające ścięgno podkolanowe i piszczelowe mięśnie przednie za pomocą wolnych ciężarów i treningu chodu, obejmującego chodzenie na stepperze pomiędzy poręczami oraz wchodzenie i schodzenie po schodach przez godzinę

     1. Grupa A Każde dziecko w grupie A oprócz terapii na wyciągu otrzymało zaplanowany program fizjoterapii, uczestnicząc w trzech sesjach tygodniowo przez trzy kolejne miesiące. Czas trwania sesji wynosił jedną godzinę, która była podzielona na pół godziny dla zaprojektowanego programu fizjoterapii i pół godziny na terapię ciągnącą. Terapia koła pasowego służy do wzmacniania ścięgien podkolanowych i mięśni piszczelowych przednich. Ciężar używany podczas treningu ustalany jest metodą maksymalnego jednego powtórzenia (I-RM). 1-RM przyjęto jako maksymalny opór, jaki można podnieść w całym ROMie. Aby ocenić 1-RM, oszacuj wagę początkową na nieco mniejszą niż maksymalny udźwig dziecka. Następnie w przypadku ćwiczeń zwiększaj ciężar stopniowo przy każdej próbie, aż dziecko osiągnie maksymalny udźwig. Dodawana masa wahała się od 1 do 5 kg w zależności od ocenianej grupy mięśniowej. Z okresami odpoczynku od 1 do 5 minut przed próbą podniesienia kolejnego większego ciężaru. Dzieci wykonywały łagodne do umiarkowanego obciążenie (około 60% 1-RM) przez 1 do 2 serii po 8-15 powtórzeń. W przypadku mięśni ścięgien podkolanowych: każde dziecko leżało na stole w klatce pająka. Dziecko ustabilizowano za pomocą pasów na miednicy i nienaruszonej kończynie. Dotkniętą kończynę ustabilizowano na poziomie uda, pozostawiając dolną część nogi swobodną w ruchu. Opaska wokół dolnej części nogi przymocowana do górnej części klatki za pomocą liny od strony stóp. Na końcu liny znajdował się ciężarek do ciągnięcia. Każde dziecko zostało poproszone o przyciągnięcie nogi do siebie wbrew ciężarowi, wykonując na początku jedną serię po 10 powtórzeń, aż do 1-2 serii po 8-15 powtórzeń.

        W przypadku mięśnia piszczelowego przedniego: każde dziecko leżało na wznak na stole w klatce pająka. Dziecko ustabilizowano za pomocą pasów na miednicy i nienaruszonej kończynie. Dotkniętą kończynę ustabilizowano za pomocą pasów na udzie i podudzie, zapewniając swobodę ruchu stopy. Opaska wokół stopy przymocowana do górnej części klatki za pomocą liny od strony stopy. Na końcu liny znajdował się ciężarek do pociągnięcia. Każde dziecko zostało poproszone o przyciągnięcie stopy do siebie, przeciwstawiając się ciężarowi, wykonując jedną serię 10 powtórzeń do 1-2 serii po 8-15 powtórzeń przez 20 minut.

     2. Grupa B Każde dziecko z grupy B otrzymuje opracowany program plus funkcjonalną stymulację elektryczną przez 30 minut na mięśnie ścięgna podkolanowego i mięśnia piszczelowego przedniego podczas chodzenia na bieżni o następujących parametrach: - Częstotliwość impulsu 25-40 HZ, czas trwania impulsu 250 do 300 ms z włączeniem: czasem wyłączenia 1:2 przez 20 minut elektrody zostaną przyczepione do mięśnia strzałkowego (z tyłu głowy kości strzałkowej) i mięśnia piszczelowego przedniego (5 cm poniżej głowy kości strzałkowej), a następnie dostosują się, aby utworzyć zgięcie grzbietowe kostki, unikając inwersji.

Para elektrod stymulowała mięsień ścięgna podkolanowego w pobliżu silnika, w punkcie motorycznym, zarówno mięśnia dwugłowego uda, półścięgnistego, jak i półbłoniastego, unikając rotacji.