Universelle Übungseinheit versus funktionelle Elektrostimulation am Genu Recurvatum bei diplegischer Zerebralparese

B)Zur Beurteilung:

1. Beurteilung der Muskelkraft

   • In dieser Studie wird das manuelle Muskeltestgerät von Lafayette verwendet, um die Muskelkraft der Oberschenkelmuskulatur und der vorderen Schienbeinmuskulatur zu beurteilen.
   • Die Testabläufe werden jedem Kind vorgeführt.
   • Für beide Tests führt jedes Kind drei korrigierte Versuche durch und der Durchschnitt wird zur Analyse herangezogen.

   Für den Tibialis-anterior-Muskel:

   Jedes Kind liegt auf dem Rücken, die Füße entspannt auf der Unterlage. Die Hüften und Knie befinden sich in Streckung und neutraler Rotation. Jedes Kind wird durch Gurte am Becken und knapp über den Knien stabilisiert, dann nimmt der Untersucher das Gerät in seine Hand und legt es auf die Rückseite des untersuchten Fußes über die Mittelfußköpfchen und bittet das Kind, seinen/ihren Fuß zu sich zu nehmen das Gerät

   Für die hintere Oberschenkelmuskulatur:

   Jedes Kind sitzt mit um 90° gebeugten Hüften und Knien. Jedes Kind wird an Rumpf, Becken und nicht untersuchten Gliedmaßen durch Gurte stabilisiert, um jeglichen Austausch zu verhindern. Das untersuchte Glied wird über der Hand des Untersuchers stabilisiert und in der anderen Hand wird das Lafayette-Gerät platziert. Das Gerät wird am hinteren unteren Teil des untersuchten Beins platziert. Anschließend fordert der Untersucher das Kind auf, seinen Unterschenkel nach hinten gegen das Gerät zu bewegen.

2. Beurteilung des Bewegungsumfangs im Kniegelenk

   • Kinovea ist eine kostenlose 2D-Bewegungsanalysesoftware, die die Ermittlung kinematischer Parameter ermöglicht. Diese kostengünstige Technologie wurde in der Sportwissenschaft sowie in klinischen Feld- und Forschungsarbeiten eingesetzt. Kinovea ist ein kostenloses, zuverlässiges Tool, das valide Daten liefert und ein akzeptables Maß an Genauigkeit bei Winkel- und Linearmessungen bietet, die durch Digitalisierung der x- und y-Achsenkoordinaten erhalten werden. -Behandlungsverfahren: - •Jedes Kind der beiden Gruppen A und B erhielt eine speziell entwickelte Physiotherapie Programm, bei dem drei aufeinanderfolgende Monate lang an drei Sitzungen pro Woche teilgenommen wird. Das Programm verwendete eine Kombination aus Übungen mit offener und geschlossener Kette. Übungen zur Erleichterung des Stehens und des Gleichgewichts als Knie- und Halbknieübungen, Schrittstehen, Stützen einzelner Gliedmaßen, von der Rückenlage bis zum Stehen, von der Bauchlage bis zum Stehen und Stehen auf dem Gleichgewichtsbrett, Bauch- und Kernstabilitätsübungen auf Keilen, Übungen zur Kräftigung der Oberschenkelmuskulatur und des Schienbeinmuskels Trainieren Sie die vordere Muskulatur durch Hanteln und Gangtraining, einschließlich Gehen im Stepper zwischen Barren und Treppenauf- und -abstieg für eine Stunde

     1. Gruppe A Jedes Kind in der Gruppe A erhielt zusätzlich zur Flaschenzugtherapie das geplante Programm zur Physiotherapie und nahm drei aufeinanderfolgende Monate lang an drei Sitzungen pro Woche teil. Die Dauer der Sitzung betrug eine Stunde, aufgeteilt in eine halbe Stunde für das konzipierte Physiotherapieprogramm und eine halbe Stunde für die Pull-Therapie. Die Pulley-Therapie wird zur Kräftigung der Oberschenkelmuskulatur und der vorderen Schienbeinmuskulatur eingesetzt. Das im Training verwendete Gewicht wird mithilfe der One-Repetition-Maximum-Methode (I-RM) bestimmt. Der 1-RM wurde als maximaler Widerstand angenommen, der über den gesamten ROM angehoben werden konnte. Um den 1-RM-Wert zu ermitteln, schätzen Sie, dass das Ausgangsgewicht etwas unter der maximalen Hebekapazität des Kindes liegt. Bei den Übungen wurde das Gewicht bei jedem Versuch schrittweise erhöht, bis das Kind die maximale Hebekapazität erreichte. Das Zusatzgewicht lag je nach bewerteter Muskelgruppe zwischen 1 und 5 kg. Vor dem Versuch, das nächst schwerere Gewicht zu heben, sind Ruhephasen von 1 bis 5 Minuten zulässig. Die Kinder führten 1 bis 2 Sätze mit 8–15 Wiederholungen eine leichte bis mäßige Belastung (ca. 60 % 1-RM) aus. Für die Oberschenkelmuskulatur: Jedes Kind lag bäuchlings auf dem Tisch im Spinnenkäfig. Das Kind wird durch Gurte am Becken und an der nicht betroffenen Extremität stabilisiert. Das betroffene Glied wurde auf Oberschenkelhöhe stabilisiert, wobei der Unterschenkel frei beweglich war. Ein Band um den Unterschenkel, das an der Fußseite mit einem Seil am oberen Teil des Käfigs befestigt ist. Am Ende des Seils befand sich ein Gewicht zum Ziehen. Jedes Kind wurde gebeten, sein Bein gegen das Gewicht zu sich heranzuziehen und dabei zunächst einen Satz mit 10 Wiederholungen auszuführen, bis hin zu 1–2 Sätzen mit 8–15 Wiederholungen.

        Für Tibialis anterior: Jedes Kind lag auf dem Rücken auf dem Tisch im Spinnenkäfig. Das Kind wird durch Gurte am Becken und an der nicht betroffenen Extremität stabilisiert. Das betroffene Glied wurde durch Gurte an Ober- und Unterschenkel stabilisiert, sodass sich der Fuß frei bewegen konnte. Ein Band um den Fuß, das mit einem Seil an der Fußseite am oberen Teil des Käfigs befestigt ist. Am Ende des Seils befand sich ein Gewicht zum Ziehen. Jedes Kind wurde gebeten, seinen Fuß gegen das Gewicht zu sich heranzuziehen und dabei einen Satz mit 10 Wiederholungen bis hin zu 1–2 Sätzen mit 8–15 Wiederholungen für 20 Minuten auszuführen.

     2. Gruppe B Jedes Kind in Gruppe B erhält das entworfene Programm plus die funktionelle elektrische Stimulation für 30 Minuten an der hinteren Oberschenkelmuskulatur und dem vorderen Schienbeinmuskel beim Gehen auf dem Laufband mit den folgenden Parametern: - Pulsfrequenz 25–40 Hz, Pulsdauer 250 bis 300 ms Mit Ein-Aus-Zeit 1:2 für 20 Minuten werden die Elektroden am Peroneusmuskel (an der Rückseite des Wadenbeinköpfchens) und am Tibalis-anterior-Muskel (5 cm unterhalb des Wadenbeinköpfchens) befestigt und dann angepasst, um eine Dorsalflexion des Knöchels unter Vermeidung der Inversion zu erzeugen.

Ein Paar Elektroden stimulierte den hinteren Muskel in der Nähe des Motors am motorischen Punkt beider Muskeln des M. bices femoris, des Semitendinosus und des Semimembranosus unter Vermeidung der Rotation.