Esito della rivascolarizzazione della polpa di denti permanenti maturi necrotici utilizzando fibrina ricca di piastrine

Le procedure di rigenerazione si sono concentrate sui denti immaturi poiché è necessaria una modalità di trattamento che dia la possibilità di maturazione delle radici, chiusura apicale e ispessimento delle pareti dei canali radicolari che non possono essere ottenuti con altre procedure come l'apecificazione. I denti immaturi hanno maggiori possibilità di rigenerazione del tessuto pulpare. La presenza di un apice aperto consentirà alle cellule staminali della papilla apicale di migrare nei canali radicolari.

Nel caso dei denti maturi, la presenza di un'anatomia complessa causa difficoltà nella disinfezione. Inoltre, la presenza di uno stretto percorso apicale per la migrazione delle cellule staminali le rende deboli candidati per la rigenerazione. Tuttavia, l’uso della terapia canalare convenzionale presenta molti inconvenienti.

Uno studio retrospettivo ha riportato che, anche se la terapia canalare convenzionale aveva prolungato la sopravvivenza dei denti, la rimozione della polpa portava comunque alla perdita dei denti rispetto ai denti con polpa normale. La perdita della polpa significa livelli ridotti di propriocezione oltre all'immunità innata che non viene più consentita dopo la terapia canalare, lasciando colonie batteriche rimanenti nel sistema dei canali radicolari. Applicando tecniche di rigenerazione nei denti maturi, abbiamo la possibilità di evitare gli inconvenienti precedentemente menzionati della terapia canalare e ripristinare il sistema neurovascolare con cellule immunitarie che fungeranno da meccanismo di difesa contro gli attacchi microbici.

Alcuni studi e casi clinici hanno studiato l’efficacia delle procedure di rigenerazione utilizzando il coagulo di sangue come impalcatura nel trattamento dei denti necrotici maturi. L’idea che ha portato all’uso dei concentrati piastrinici come impalcatura era che le piastrine concentrate e i fattori di crescita raccolti in soluzioni plasmatiche potevano favorire la guarigione locale. Rispetto al coagulo di sangue, ha aumentato la proliferazione cellulare nel tempo a causa della sua maggiore concentrazione di fattori di crescita.

Considerati gli inconvenienti del trattamento canalare convenzionale e gli studi limitati in letteratura sull’utilizzo di altre modalità di trattamento nel trattamento dei denti necrotici maturi, emerge la necessità di uno studio clinico randomizzato con un campione di grandi dimensioni e lunghi follow-up. Questo studio clinico valuterà clinicamente e radiograficamente l'efficacia della PRF rispetto al sanguinamento indotto nel trattamento dei denti necrotici maturi.