Blocco del piano erettore della colonna vertebrale rispetto al blocco del piano trasverso obliquo-sottocostale dell'addome nella chirurgia addominale d'urgenza con incisione sulla linea mediana

All'arrivo in sala operatoria verranno applicati i monitoraggi di routine (elettrocardiogramma, pulsossimetria e misuratore di pressione non invasivo); verrà assicurata la linea endovenosa e verranno somministrati i farmaci di premedicazione (metoclopramide 10 mg e omeprazolo 40 mg).

L'anestesia generale sarà indotta da 2 mg/kg di propofol e 1 mcg/kg di fentanil. Dopo la perdita di coscienza, l'intubazione tracheale mediante laringoscopia diretta sarà facilitata dalla somministrazione di 1 mg/kg di succinil colina. L'anestesia sarà mantenuta con isoflurano all'1-1,2% e l'atracurio sarà somministrato dopo il recupero del paziente dalla succinilcolina alla dose di 0,5 mg/Kg. Incrementi di atracurio di 0,1 mg/kg verranno somministrati ogni 20 minuti per il mantenimento del blocco neuromuscolare.

Dopo l'induzione dell'anestesia, i pazienti riceveranno il blocco in base all'assegnazione del gruppo. In entrambi i blocchi verranno somministrati un totale di 25 ml di bupivacaina allo 0,25% in ciascun lato.

I blocchi verranno eseguiti da un operatore esperto che verrà informato del gruppo di pazienti dopo l'induzione dell'anestesia. Il paziente, il chirurgo e il raccoglitore di dati saranno accecati dal gruppo di studio.

Gestione analgesica intraoperatoria Boli di fentanil da 1 mcg/kg verranno somministrati in caso di analgesia inadeguata (aumento della frequenza cardiaca/pressione arteriosa media del 20% rispetto al basale in assenza di altre cause). La gestione intraoperatoria dei fluidi e dell'emodinamica sarà a discrezione del medico. l'anestesista presente.

Al termine dell'intervento, tutti i pazienti riceveranno paracetamolo per via endovenosa (1 g) prima dell'estubazione.

Assistenza postoperatoria Tutti i pazienti riceveranno regolarmente paracetamolo per via endovenosa 1 g/6 ore. Le valutazioni del dolore utilizzando la NRS verranno eseguite a riposo e durante la tosse a 0,5, 1, 4, 8, 12, 24 ore dopo aver lasciato la sala operatoria. Se il punteggio NRS è > 3 (in qualsiasi momento non limitato al momento della valutazione), viene somministrata lentamente una titolazione endovenosa di 3 mg di morfina da ripetere dopo 30 minuti se il dolore persiste. Se vengono somministrati altri oppioidi, la dose equivalente di morfina verrà calcolata utilizzando la tabella di conversione degli oppioidi.

Verrà somministrato ondansetron per via endovenosa 4 mg per trattare la nausea o il vomito, se si verificano