Blocco intercostale romboidale nell'impianto di defibrillatore cardioverter (ICD)

L'impianto di ICD viene eseguito principalmente in anestesia locale (LA). Con la sedazione, l'ansia e il dolore del paziente diminuiscono, ma a causa della sedazione possono verificarsi complicazioni come depressione respiratoria e deterioramento emodinamico.

Il blocco intercostale romboidale (RIB) viene spesso applicato tra il grande romboide e il muscolo intercostale dal punto medio del bordo mediale della scapola. Con RIB vengono presi di mira i rami cutanei dei nervi intercostali toracici tra T2-T8. Non sono stati trovati studi sull’efficacia analgesica del RIB nell’impianto di ICD.

La procedura standard verrà applicata al gruppo di controllo (C) (n:25). Nel gruppo RIB (RIBB) (n:25), LA e RIBB verranno eseguiti sotto la guida dell'USG.

Verranno registrati i dati demografici dei pazienti, il vaso utilizzato per far avanzare l'elettrocatetere dell'ICD, il lato in cui è posizionato l'ICD, la posizione della batteria dell'ICD (sottocutanea, sottofasciale, sottopettorale), la durata della procedura, le complicazioni osservate durante la procedura e la necessità di analgesici aggiuntivi. il livello di dolore più alto avvertito durante l'impianto e il livello di dolore avvertito con la tosse e a riposo alla 3a, 6a, 12a e 24a ora postoperatoria saranno registrati secondo il sistema di punteggio Numeric Rating Scale-11 (NRS -11). Per la soddisfazione del paziente e del medico;5 Verrà utilizzata la scala Likert a -punti. Nel follow-up dei pazienti RIBB, se il paziente esprime dolore o NRS≥4, verrà somministrato per via endovenosa 1 g di paracetamolo.

Nel gruppo di controllo, ai pazienti verrà somministrato LA utilizzando metodi standard. Se necessario, nel periodo postoperatorio verrà somministrato per via endovenosa 1 g di acetominofene ogni 8 ore.

Il dolore si verifica soprattutto durante la puntura venosa, l'incisione chirurgica, l'apertura di una tasca per la batteria dell'ICD e l'inserimento della batteria. Sebbene l'LA venga spesso applicata per coprire il tessuto superficiale, le aree della puntura e le aree della tasca prima della procedura, potrebbe non essere sufficiente per eliminare completamente il dolore. I pazienti sperimentano instabilità nell'emodinamica intraoperatoria e postoperatoria a causa del dolore. L'emodinamica instabile nei pazienti cardiaci aumenta la frequenza di eventi cardiaci indesiderati. Con l'aumento del dolore, i pazienti si muovono durante l'operazione, il tempo della procedura è prolungato e complicazioni come sanguinamento, lesioni vascolari indesiderate, incisioni chirurgiche e aumento della malposizione degli elettrodi. Il primo obiettivo dello studio è studiare l'efficacia della RIB, che è pratica da applicare con l'USG e presenta basse complicanze, nei pazienti con ICD. L'obiettivo secondario è indagare la soddisfazione del paziente e del medico nei casi di impianto di ICD dove verrà applicato il RIB.