Rhomboider Interkostalblock bei der Kardioverter-Defibrillator-Implantation (ICD)

Die ICD-Implantation wird meist unter örtlicher Betäubung (LA) durchgeführt. Durch die Sedierung nehmen die Ängste und Schmerzen des Patienten ab, es können jedoch aufgrund der Sedierung Komplikationen wie Atemdepression und hämodynamische Verschlechterung auftreten.

Die Rhomboid-Interkostalblockade (RIB) wird häufig zwischen dem Rhomboid-Major und dem Interkostalmuskel von der Mitte des medialen Randes des Schulterblatts aus angelegt. Bei der RIB werden Hautäste der thorakalen Interkostalnerven zwischen T2-T8 angegriffen. Es wurden keine Studien gefunden zur analgetischen Wirksamkeit von RIB bei der ICD-Implantation.

Das Standardverfahren wird auf die Kontrollgruppe (C) (n:25) angewendet. In der RIB-Gruppe (RIBB) (n:25) werden LA und RIBB unter USG-Anleitung durchgeführt.

Demografische Daten des Patienten, das zum Vorschieben der ICD-Leitung verwendete Gefäß, die Seite, auf der der ICD platziert ist, Position der ICD-Batterie (subkutan, subfaszial, subpektoral), Dauer des Eingriffs, während des Eingriffs beobachtete Komplikationen, Bedarf an zusätzlichen Analgetika werden aufgezeichnet Das höchste während der Implantation empfundene Schmerzniveau und das beim Husten und in Ruhe empfundene Schmerzniveau in der 3., 6., 12. und 24. postoperativen Stunde werden gemäß dem Bewertungssystem Numeric Rating Scale-11 (NRS -11) aufgezeichnet. Zur Zufriedenheit von Patienten und Ärzten;5 Es wird eine -Punkt-Likert-Skala verwendet. Bei der Nachsorge von RIBB-Patienten wird, wenn der Patient Schmerzen oder NRS ≥ 4 zeigt, 1 g Paracetamol intravenös verabreicht.

In der Kontrollgruppe wird den Patienten LA nach Standardmethoden verabreicht. Bei Bedarf wird in der postoperativen Phase alle 8 Stunden 1 g Acetominophen intravenös verabreicht.

Schmerzen treten insbesondere bei einer Venenpunktion, einem chirurgischen Schnitt, dem Öffnen einer Tasche für die ICD-Batterie und dem Einsetzen der Batterie auf. Obwohl LA vor dem Eingriff häufig zur Abdeckung des oberflächlichen Gewebes, der Punktionsbereiche und der Taschenbereiche angewendet wird, reicht dies möglicherweise nicht aus, um den Schmerz vollständig zu beseitigen. Bei Patienten kommt es aufgrund von Schmerzen zu einer Instabilität der intraoperativen und postoperativen Hämodynamik. Eine instabile Hämodynamik bei Herzpatienten erhöht die Häufigkeit unerwünschter Herzereignisse. Mit zunehmenden Schmerzen bewegen sich die Patienten während der Operation, die Eingriffszeit verlängert sich und es kommt zu Komplikationen wie Blutungen, unerwünschten Gefäßverletzungen, Chirurgische Einschnitte und Elektrodenfehlstellungen nehmen zu. Das erste Ziel der Studie besteht darin, die Wirksamkeit von RIB zu untersuchen, das bei USG praktisch anzuwenden ist und geringe Komplikationen aufweist, bei ICD-Patienten. Sekundäres Ziel ist die Untersuchung der Patienten- und Arztzufriedenheit bei ICD-Implantationsfällen wo RIB angewendet wird.