Romboidalny blok międzyżebrowy po wszczepieniu kardiowertera-defibrylatora (ICD)

Wszczepienie ICD odbywa się najczęściej w znieczuleniu miejscowym (LA). Dzięki sedacji zmniejsza się niepokój i ból pacjenta, ale w wyniku sedacji mogą wystąpić powikłania, takie jak depresja oddechowa i pogorszenie parametrów hemodynamicznych.

Rombowy blok międzyżebrowy (RIB) jest często stosowany pomiędzy mięśniem międzyżebrowym większym a mięśniem międzyżebrowym od środka przyśrodkowego brzegu łopatki. Za pomocą RIB oddziałuje się na skórne gałęzie nerwów międzyżebrowych piersiowych pomiędzy T2-T8. Nie znaleziono żadnych badań na skuteczność przeciwbólową RIB w implantacji ICD.

Standardowa procedura zostanie zastosowana w grupie kontrolnej (C) (n:25). W grupie RIB (RIBB) (n:25) LA i RIBB zostaną wykonane pod kierunkiem USG.

Rejestrowane będą dane demograficzne pacjentów, naczynie użyte do wprowadzenia elektrody ICD, strona, po której umieszczony jest ICD, lokalizacja baterii ICD (podskórna, podpowięziowa, podpiersiowa), czas trwania zabiegu, powikłania zaobserwowane podczas zabiegu, potrzeba zastosowania dodatkowych leków przeciwbólowych. najwyższy poziom bólu odczuwany podczas implantacji oraz poziom bólu odczuwany podczas kaszlu i w spoczynku w 3., 6., 12. i 24. godzinie pooperacyjnej zostanie zarejestrowany zgodnie z systemem punktacji Numeric Rating Scale-11 (NRS -11). Dla zadowolenia pacjenta i lekarza;5 -punktowa skala Likerta zostanie użyta. W trakcie obserwacji pacjentów z RIBB, jeśli pacjent zgłasza ból lub NRS ≥4, podaje się dożylnie 1 g acetaminofenu.

W grupie kontrolnej pacjentom podaje się LA standardowymi metodami. W razie potrzeby w okresie pooperacyjnym podaje się dożylnie 1 g Acetominofenu co 8 godzin.

Ból pojawia się szczególnie podczas nakłuwania żył, nacięć chirurgicznych, otwierania kieszeni na baterię ICD i wkładania baterii. Chociaż LA jest często stosowany w celu pokrycia powierzchniowych tkanek, obszarów nakłuć i kieszeni przed zabiegiem, może nie wystarczyć do całkowitego wyeliminowania bólu. Pacjenci doświadczają niestabilności hemodynamiki śródoperacyjnej i pooperacyjnej z powodu bólu. Niestabilna hemodynamika u pacjentów kardiologicznych zwiększa częstotliwość niepożądanych zdarzeń sercowych. Wraz ze wzrostem bólu pacjenci poruszają się podczas operacji, wydłuża się czas zabiegu i pojawiają się powikłania takie jak krwawienie, niechciane uszkodzenie naczyń, nacięcia chirurgiczne i wzrost nieprawidłowego położenia elektrod. Pierwszym celem badania było zbadanie skuteczności RIB, który jest praktyczny w zastosowaniu z USG i charakteryzuje się niskimi powikłaniami, u pacjentów z ICD. Drugim celem jest zbadanie satysfakcji pacjenta i lekarza w przypadkach wszczepienia ICD gdzie zostanie zastosowany RIB.