Ottimizzazione dell'uso preospedaliero di sistemi di assistenza per l'ictus che reagiscono al cambiamento dei paradigmi di implementazione (OPUS-i) (OPUS-i)

L'ictus è la quinta causa di morte negli Stati Uniti (USA) e provoca un decesso su sei per malattie cardiovascolari. La trombolisi endovenosa (IVT), a meno che non sia controindicata, è lo standard di cura per l'ictus ischemico acuto (AIS) che si presenta entro 4,5 ore dall'ultima guarigione nota. L'IVT più la terapia endovascolare (EVT) è lo standard di cura per gli ictus da occlusione dei grandi vasi (LVOS), tipicamente debilitanti, che rappresentano il 30% degli AIS. Tuttavia, solo un numero limitato di centri per ictus forniscono EVT. Attualmente solo il 12% di tutti i pazienti con ictus sono trattati con IVT e solo l’8% dei pazienti è trattato con EVT. Pertanto, ottimizzare i sistemi di assistenza preospedaliera per fornire IVT ed EVT tempestive a tutti i pazienti.

La maggior parte dei pazienti colpiti da ictus arrivano in ospedale tramite i servizi medici di emergenza (EMS). I medici EMS utilizzano vari strumenti di valutazione dell'ictus per classificare i pazienti al livello appropriato di centro per l'ictus. Sfortunatamente, questi strumenti di screening preospedaliero dell’ictus sono imprecisi e possono ritardare la cura dei pazienti con LVOS. La scelta della destinazione del trasporto può variare in base all'area geografica. In un’area urbana, dove diversi centri per ictus di varia capacità possono essere concentrati in una piccola area geografica, l’impatto sul sistema sanitario è trascurabile se un’ambulanza evita l’ospedale più vicino per un ESC. In un’area più rurale, la decisione riguardante le destinazioni del trasporto ospedaliero ha maggiori implicazioni. Il trasporto di un paziente a un ESC più lontano comporterà un tempo di trasporto più lungo e porterà l'ambulanza fuori dalla sua copertura primaria per un tempo prolungato. Tuttavia, il trasporto dei pazienti colpiti da ictus nelle zone rurali presso le strutture locali non-ESC può peggiorare i loro esiti clinici ritardando il tempo necessario per l’EVT.

Pertanto, proponiamo di implementare il nuovo algoritmo di trasporto dell'ictus preospedaliero OPUS-i per migliorare i risultati per i pazienti con ictus.