Trattamento della deambulazione assistita da robot nella paraplegia spastica ereditaria (HSP)

Nell’ambito delle malattie neurologiche rare, la paraplegia spastica familiare rappresenta un disturbo del movimento per il quale non esiste una terapia specifica che possa curare la malattia o arrestarne l’evoluzione. La “terapia”, quindi, è prevalentemente sintomatica, andando ad agire non sulla causa del disturbo ma sulla sua manifestazione clinica. In questo contesto, la definizione di protocolli terapeutici riabilitativi efficaci risulta estremamente importante per garantire un apporto qualitativamente coerente con l’obiettivo di contenere il declino funzionale legato alla storia naturale della patologia. L'aspetto cruciale della malattia è rappresentato dalle alterazioni dell'andatura con conseguente riduzione delle capacità funzionali ed impatto negativo sulla qualità di vita del soggetto.

Negli ultimi 20 anni la riabilitazione tecnologica robotica del cammino si è inserita e si è diffusa in aggiunta alla riabilitazione convenzionale per la sua capacità di essere altamente motivante e coinvolgente, mostrandosi efficace come terapia complementare. Tra i vari sistemi presenti sul mercato, Lokomat (HOCOMA) è uno dei più popolari e ampiamente utilizzati per il trattamento sia nella popolazione pediatrica che in quella adulta. La letteratura è ricca di lavori in cui Lokomat viene utilizzato in soggetti affetti da disturbi neurologici (ictus, lesioni del midollo spinale, paralisi cerebrale infantile) con buoni risultati soprattutto in ambito funzionale. L'obiettivo del nostro studio è valutare l'efficacia di un protocollo riabilitativo intensivo con Lokomat combinato con il trattamento tradizionale in una popolazione mista (pediatrica e adulta) di soggetti con paraplegia spastica ereditaria. Inoltre, la valutazione di follow-up consentirà di considerare il mantenimento dei risultati ottenuti dal corso intensivo.

I pazienti vengono sottoposti ad un trattamento riabilitativo combinato composto da 15 sedute su Lokomat e 15 sedute di fisioterapia nell'arco di tre settimane per un totale di 30 sedute. Gli stessi soggetti vengono sottoposti a valutazioni clinico-funzionali prima, al termine del trattamento e dopo un follow-up di 3 mesi:

Analisi del cammino 3D con protocollo definito (BTSBioenginner); Scala di valutazione della paraplegia spastica (SPRS); Test del cammino di sei minuti (6MWT), Test del cammino di dieci metri (10MWT), Misura della funzione motoria lorda-88 (GMFM-88) e Berg Balance Scale (BBS); Questionari sulla qualità della vita: Medical Outcome Survey Short Form (SF-36) e questionario ad hoc per la valutazione soggettiva dei sintomi durante la deambulazione (HSP-SNAP).

Lo studio proposto è sia retrospettivo che prospettico: 29 soggetti sono già stati inclusi nel database retrospettivo e si ipotizza di raccogliere dati da ulteriori 21 soggetti.

Il trattamento potrà svolgersi sia in ambito ospedaliero che MAC, e il protocollo prevede la valutazione delle prestazioni attraverso valutazioni cliniche e strumentali nella popolazione di soggetti affetti da HSP trattati con il dispositivo Lokomat presso la sede dell'IRCCS Medea di Bosisio Parini.