Robotergestützte Gehbehandlung bei hereditärer spastischer Paraplegie (HSP)

Im Bereich der seltenen neurologischen Erkrankungen stellt die bekannte spastische Paraplegie eine Bewegungsstörung dar, für die es keine spezifische Therapie gibt, die die Krankheit behandeln oder ihre Entwicklung stoppen kann. Daher ist die „Therapie“ hauptsächlich symptomatisch und zielt nicht auf die Ursache der Störung, sondern auf deren klinische Manifestation ab. In diesem Zusammenhang ist die Definition wirksamer Rehabilitationsbehandlungsprotokolle äußerst wichtig, um eine qualitativ konsistente Einnahme mit dem Ziel sicherzustellen, den funktionellen Rückgang im Zusammenhang mit der natürlichen Pathologie einzudämmen. Der entscheidende Aspekt der Krankheit sind Veränderungen im Gangmuster, die zu verminderten funktionellen Fähigkeiten und negativen Auswirkungen auf die Lebensqualität des Patienten führen.

In den letzten 20 Jahren hat die robotergestützte Gangrehabilitation neben der konventionellen Rehabilitation Einzug gehalten und sich aufgrund ihrer Fähigkeit, äußerst motivierend und ansprechend zu wirken, etabliert und sich als ergänzende Therapie als wirksam erwiesen. Unter den verschiedenen Systemen auf dem Markt ist Lokomat (HOCOMA) eines der beliebtesten und am häufigsten zur Behandlung von Kindern und Erwachsenen eingesetzten Systeme. Die Literatur ist voll von Arbeiten, in denen Lokomat bei Patienten mit neurologischen Störungen (Schlaganfall, Rückenmarksverletzung, infantile Zerebralparese) eingesetzt wird, mit guten Ergebnissen, insbesondere im funktionellen Bereich. Das Ziel unserer Studie besteht darin, die Wirksamkeit eines intensiven Rehabilitationsprotokolls mit Lokomat in Kombination mit einer traditionellen Behandlung in einer gemischten Population (Kinder und Erwachsene) von Patienten mit hereditärer spastischer Paraplegie zu bewerten. Darüber hinaus ermöglicht die Nachevaluation die Berücksichtigung der Aufrechterhaltung der im Intensivkurs erzielten Ergebnisse.

Die Patienten durchlaufen eine kombinierte Rehabilitationsbehandlung, die aus 15 Sitzungen auf dem Lokomat und 15 Sitzungen Physiotherapie über einen Zeitraum von drei Wochen besteht, also insgesamt 30 Sitzungen. Dieselben Probanden werden vor, am Ende der Behandlung und nach einer dreimonatigen Nachuntersuchung klinisch-funktionalen Untersuchungen unterzogen:

3D-Ganganalyse mit definiertem Protokoll (BTSBioenginner); Bewertungsskala für spastische Paraplegie (SPRS); Sechs-Minuten-Gehtest (6MWT), Zehn-Meter-Gehtest (10MWT), Grobmotorik-Funktionsmessung-88 (GMFM-88) und Berg-Balance-Skala (BBS); Fragebögen zur Lebensqualität: Medical Outcome Survey Short Form (SF-36) und Ad-hoc-Fragebogen zur subjektiven Beurteilung der Symptome beim Gehen (HSP-SNAP).

Die vorgeschlagene Studie ist sowohl retrospektiv als auch prospektiv: 29 Probanden wurden bereits in die retrospektive Datenbank aufgenommen, und es wird angenommen, dass Daten von weiteren 21 Probanden gesammelt werden.

Die Behandlung kann sowohl im stationären als auch im MAC-Bereich durchgeführt werden, und das Protokoll umfasst eine Leistungsbewertung durch klinische und instrumentelle Beurteilungen in der Population von Patienten mit HSP, die mit dem Lokomat-Gerät am IRCCS-Medea-Standort in Bosisio Parini behandelt werden.