Tirofiban endovenoso dopo terapia di bridging per ictus acuto con occlusione dell'arteria grande aterosclerotica (RESCUE-AS)

Criteri di inclusione:

1. Età ≥18 anni.
2. Pre-mRS 0-2.
3. NIHSS basale 6-30 punti.
4. ASPECTS basale ≥6 punti.
5. Diagnosi basale con CTA/MRA: occlusione dell'ICA o dell'M1/M2 dell'MCA.
6. Ricevere terapia di ponte (EVT dopo Tenecteplase EV) entro 24 ore dall'esordio dell'ictus.

7. Diagnosi basale con DSA: LVO correlata a ICAD.

   * La LVO correlata a ICAD si assume se è soddisfatto uno dei seguenti criteri: (1) assenza di fibrillazione atriale; (2) occlusione di tipo tronculare; (3) stenosi residua ≥30% alla DSA dopo il primo estrattore; (4) i ricercatori la determinano come LVO correlata a ICAD basandosi sulla classificazione TOAST.

8. I pazienti hanno ottenuto una riperfusione riuscita dopo EVT (mTICI ≥2b).
9. I pazienti o i loro sostituti idonei hanno fornito il consenso informato.

Criteri di esclusione:

1. Fibrillazione atriale permanente, persistente o parossistica precedentemente nota.
2. Stenting permanente durante EVT;
3. Il paziente ha avuto un'emorragia grave o le seguenti condizioni, come ulcera gastrointestinale attiva, dissezione aortica, conta piastrinica <100 ×10⁹/L, emoglobina <100 g/L, INR≥1,7 negli ultimi 6 mesi.
4. Controindicazione agli inibitori della glicoproteina IIb/IIIa.
5. L'esame di imaging (NCCT/DCT a piatto) prima della randomizzazione ha mostrato quanto segue: emorragia intracranica di tipo Heidelberg 1c, 2 o 3 con o senza esacerbazione clinica (un aumento di ≥4 punti nel punteggio NIHSS dal basale o un aumento di ≥2 punti in uno qualsiasi dei punteggi NIHSS o che ha portato a intubazione, decompressione delle valvole ossee, drenaggio ventricolare o altri interventi medici/chirurgici significativi), area dell'infarto superiore al 50% dell'area di irrorazione dell'arteria cerebrale media o volume dell'infarto ≥70 ml, segni di ernia cerebrale.
6. Malformazioni vascolari, dissezione arteriosa, aneurismi intracranici, tumori (tranne piccoli meningiomi), infiammazione cerebrovascolare, angiopatia amiloide cerebrale o altre importanti malattie craniocerebrali non ischemiche (es. sclerosi multipla) come diagnosticato dall'imaging della testa.
7. Insufficienza renale acuta, dialisi o velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) < 30 ml/min/1,72 m², o creatinina sierica > 220 mmol/L (2,5 mg/dl).
8. Storia di grave malattia epatica, o aspartato aminotransferasi (AST) e/o alanina aminotransferasi (ALT) e/o glutamiltransferasi (GGT) ≥3×ULN e/o bilirubina totale (TBIL) ≥2×ULN.
9. Infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST (MI), scompenso cardiaco acuto, QTc>500 ms, ospedalizzazione o intervento coronarico involontario a causa di sindrome coronarica acuta, MI, arresto cardiaco negli ultimi 3 mesi.
10. Grave comorbidità non cardiovascolare con aspettativa di vita < 3 mesi (es. tumori maligni).
11. Qualsiasi condizione clinica determinata dal team di studio che possa limitare l'adesione al processo di studio.
12. Attualmente in trattamento con un farmaco o dispositivo sperimentale.
13. Donne in età fertile che non praticano una contraccezione affidabile e non hanno un test di gravidanza negativo documentato.
14. Il consenso informato del soggetto non è stato ottenuto.