プライマリケアにおける COPD のスクリーニング: 相乗的アプローチ - 歯科医 - 薬剤師 - 理学療法士 - 看護師 - 医師 (UNANIME)

選挙人名簿から無作為に抽出した12,000人以上を用いて、北部の一般住民を対象に実施された最近のフランスの研究では、閉塞性肺活量測定機能障害の有病率が15%近くであることが示されている。診断は症例の 70% で無視されました。 フィニステールの状況を考慮すると、フランス平均と比較して COPD 死亡率が超過しており、死亡率データは好ましくありません。

高血圧や糖尿病などの他の頻繁な慢性疾患と比較して、COPD の管理は少なくとも 2 つの理由から複雑に見える場合があります。

• 症状が平凡であり、診断を確定するには肺活量測定が必要であるため、スクリーニングは困難です。
• 併存疾患が呼吸器の病理を覆い隠しています。このプロジェクトが焦点を当てているのは、この審査の難しさに関する最初の点です。

COPD のスクリーニング戦略の開発が数多くの研究の対象となっているのは事実ですが、その結果には議論の余地があります。 40 歳以上の喫煙者という目標人口はすぐに選ばれますが、ケアの利用が均一とは程遠いため、全体として達成するのは困難です。 多くの人は一般開業医を持っていません。

COPD スクリーニングに関する最近のレビューでは、成人における COPD の系統的なスクリーニングは推奨されていません。 しかし、彼らはアンケートやポータブルスパイロメトリーによるスクリーニングの実現可能性を強調しています。 増悪が疑われる患者（「気管支炎」とラベル付けされたエピソードが少なくとも 1 回ある患者）を選択すると、最も重度の症例に焦点を当てることでスクリーニングの費用対効果が高まる可能性があります。

フランスでは、WHO の取り組み (GOLD プログラム) に触発された保健高等機関 (HAS) が、スクリーニング スパイロメトリーの適応を促進するために、オンラインですべての医療従事者に利用できる 5 つの質問からなる簡単なアンケートを提供しています。このアプローチは、症状の特定と能動喫煙を組み合わせたものです。 一般開業医は、診断のためのこの第一線のアプローチにいます。実際、HAS は、「COPD 患者の治療経路」に関するガイドの中で、一般開業医が肺活量測定スクリーニングを実施できることを推奨しています。 対応する呼吸器科医がこのコースに介入し、特に頻繁に増悪がみられる患者に対して、探索を完了し、管理を最適化します。 この理想的な計画は、現在の実際的な組織、つまり呼吸機能測定の組織化がより容易である可能性のある多分野の保健センターで診療している少数の一般開業医（10%）によって妨げられています。

現在の禁煙に関する推奨事項では、この管理をコーディングすることが可能です。 これは世界的なものであり、プライマリケアにも適用できます。 それは出発点として最小限のアドバイスを提案し、次に禁煙補助薬、認知行動療法、および離乳後の患者の長期フォローアップを関連付けます。 しかし、これらの包括的な管理技術は禁煙には効果的ですが、患者の参加率が低い医療専門家による日常診療では十分に活用されていないことが示されています。 このことは注目されていますが、最小限のボードを適用するだけでも、毎年約 20 万人が離乳できるようになるでしょう。

これを補完する形で、能動喫煙患者における呼吸機能検査の実施が、禁煙支援プロセスのための本格的なツールとして提案されている。 しかし、文献を分析すると一致しない結果が得られます。 最近の 2 つの研究がこの議論を再燃させました。これらの研究は、閉塞性換気障害の発見と理解を患者に突き付けることにより、禁煙という文脈で (肺年齢を使用して) コミュニケーション手段としてスパイロメトリーの可能性を強調しています。

最後に、薬剤師を含む他の医療提供者がスクリーニングに積極的に参加するよう招待された場合、このスクリーニング戦略における彼らの立場はあまり重視されません。 特に、薬剤師と歯科医師は、一般開業医をほとんどまたはまったく利用しない患者にケアを提供する必要があるため、これらの患者の COPD のスクリーニングは検討に値します。 同様に、看護師も特別な立場を占めており、特にオフィスと自宅の両方で患者の定期的なケアを行うよう求められています。 可能性の低い COPD の増悪に対する抗生物質の注射投与は頻繁に行われるケアの機会であり、これにはこのより包括的なアプローチが含まれる可能性があります。 最後に、理学療法士は呼吸リハビリテーションの概念についてますます訓練を受けており、他の病状を患っている潜在的な COPD 喫煙者を担当しています。

地域保健機関の支援を得てCOPD経路に取り組むというフィンランドの関係者らの意欲に基づいて、研究者らは、潜在的なCOPD患者のプライマリケアに携わる医療専門家のそれぞれの立場（歯科医、看護師、一般開業医、理学療法士と薬剤師