Badania przesiewowe w kierunku POChP w podstawowej opiece zdrowotnej: podejście synergiczne — dentyści — farmaceuci — fizjoterapeuci — pielęgniarki — lekarze (UNANIME)

Niedawne francuskie badanie przeprowadzone w populacji ogólnej na północy, z udziałem ponad 12 000 osób losowo wybranych z list wyborczych, wykazało występowanie prawie 15% obturacyjnych zaburzeń funkcji spirometrycznych; Rozpoznanie zostało zignorowane w 70% przypadków. Jeśli weźmiemy pod uwagę sytuację Finistère, dane dotyczące śmiertelności są niekorzystne, z nadwyżką umieralności na POChP w porównaniu ze średnią francuską.

W porównaniu z innymi częstymi chorobami przewlekłymi, takimi jak wysokie ciśnienie krwi lub cukrzyca, leczenie POChP może wydawać się skomplikowane z co najmniej dwóch powodów:

• Badanie przesiewowe jest trudne ze względu na banalność objawów i konieczność wykonania spirometrii w celu potwierdzenia rozpoznania;
• Choroby współistniejące maskują patologię układu oddechowego; Właśnie na tym pierwszym punkcie dotyczącym trudności w badaniu przesiewowym skupia się niniejszy projekt.

Prawdą jest, że opracowanie strategii badań przesiewowych w kierunku POChP było przedmiotem wielu badań, których wyniki są kontrowersyjne. Docelowa populacja palaczy w wieku powyżej 40 lat, którą łatwo wyselekcjonować, jest trudna do osiągnięcia jako całość, ponieważ korzystanie z opieki jest dalekie od jednorodności. Wiele osób nie ma lekarza ogólnego.

Ostatnie przeglądy badań przesiewowych w kierunku POChP nie zalecają systematycznych badań przesiewowych w kierunku POChP u dorosłych. Podkreślają jednak wykonalność badań przesiewowych za pomocą kwestionariusza i/lub przenośnej spirometrii. Selekcja pacjentów podejrzanych o zaostrzenia (pacjenci z co najmniej jednym epizodem oznaczonym jako „zapalenie oskrzeli”) mogłaby zwiększyć opłacalność badań przesiewowych poprzez skupienie się na najcięższych przypadkach.

We Francji Wysoka Władza ds. Zdrowia (HAS), zainspirowana pracami WHO (programy GOLD), oferuje prosty kwestionariusz składający się z pięciu pytań, dostępny online dla wszystkich pracowników służby zdrowia, aby ułatwić wskazanie do spirometrii przesiewowej, w której proponowane podejście łączy identyfikację objawów z aktywnym paleniem. Lekarze rodzinni zajmują się tą pierwszą linią podejścia do diagnozy: w rzeczywistości HAS w swoim przewodniku dotyczącym „ścieżki opieki nad pacjentem POChP” zaleca, aby lekarz ogólny mógł przeprowadzić spirometryczne badanie przesiewowe. Odpowiedni pulmonolog interweniuje w tym kursie, uzupełniając badania i optymalizując postępowanie, zwłaszcza u pacjentów z częstymi zaostrzeniami. Ten idealny schemat jest utrudniony przez obecną praktyczną organizację, mniejszość lekarzy ogólnych (10%) praktykujących w multidyscyplinarnych ośrodkach zdrowia, miejscach, w których organizacja czynnościowego pomiaru oddechu może być łatwiejsza.

Aktualne zalecenia dotyczące rzucania palenia pozwalają na kodowanie tego postępowania. Ma zasięg globalny, ma zastosowanie w podstawowej opiece zdrowotnej. Proponuje jako punkt wyjścia minimalną poradę, następnie łączy leki wspomagające z zatrzymaniem, terapiami poznawczo-behawioralnymi i wydłużoną obserwacją pacjentów po odstawieniu. Jednak chociaż te kompleksowe techniki zarządzania są skuteczne w rzucaniu palenia, wykazano, że są one niedostatecznie wykorzystywane w rutynowej praktyce przez pracowników służby zdrowia przy niskim wskaźniku udziału pacjentów. Jest to zauważalne, podczas gdy samo zastosowanie minimalnego wyżywienia umożliwiłoby około 200 000 osób dostęp do odsadzenia każdego roku.

W sposób komplementarny zaproponowano wykonanie funkcjonalnego testu oddechowego u pacjenta aktywnie palącego jako pełnowartościowe narzędzie wspomagające proces odzwyczajania się od nałogu. Analiza literatury przynosi jednak rozbieżne wyniki. Dwa ostatnie badania ożywiły debatę: podkreślają potencjał spirometrii jako środka komunikacji w kontekście rzucania palenia (z wykorzystaniem wieku płuc) poprzez skonfrontowanie pacjentów z odkryciem i zrozumieniem ich zaburzeń wentylacji obturacyjnych.

Wreszcie, jeśli inni pracownicy służby zdrowia są zapraszani do aktywnego udziału w badaniach przesiewowych, w tym farmaceuci, ich miejsce w tej strategii badań przesiewowych jest mniej cenione. W szczególności farmaceuci i dentyści są zobowiązani do zapewnienia opieki pacjentom, którzy rzadko korzystają z usług lekarza pierwszego kontaktu lub nie korzystają z niego wcale: badania przesiewowe w kierunku POChP wśród tych pacjentów zasługują na rozważenie. Podobnie pielęgniarki zajmują szczególne miejsce, powołane w szczególności do sprawowania stałej opieki nad pacjentami, zarówno w gabinecie, jak iw domu. Podawanie antybiotyków we wstrzyknięciach w kontekście zaostrzenia mało prawdopodobnej POChP jest częstą możliwością opieki, która może obejmować to bardziej kompleksowe podejście. Wreszcie, fizjoterapeuci, którzy są coraz częściej szkoleni w zakresie rehabilitacji układu oddechowego, przejmują opiekę nad innymi potencjalnie chorymi na POChP palaczami z powodu innych patologii.

W oparciu o gotowość fińskich podmiotów do pracy nad ścieżką POChP z pomocą regionalnej agencji ds. fizjoterapeuci i farmaceuci