HELLP症候群患者における全身麻酔と脊椎麻酔

HELLP 症候群の分娩中の帝王切開に対する麻酔の選択は議論の余地があります。 HELLP 症候群に関連する低血小板数は、これらの分娩者の帝王切開分娩のための全身麻酔の選択をしばしば支持してきました。 ただし、そのような場合は全身麻酔。リスクのないアプローチではありません。 全身麻酔は、気道確保困難、挿管および誤嚥に対するストレス反応のリスクの増加と関連しています。 また、分娩前に吸入麻酔薬が胎盤に移行する可能性があるため、胎児に影響があると考えられています。

局所麻酔は、帝王切開に鎮痛を提供する手段として広く認識されています。 また、全身麻酔に関連する上記のリスクを回避します。 HELLP症候群患者の帝王切開のための局所麻酔は、多くのセンターの一部の研究者によって使用されており、有望な結果が得られています.

陣痛および分娩のために脊柱管麻酔を安全に投与できる最低血小板数については、議論の余地があります。 公開された研究は少なく、サンプル サイズも小さい。

2006年現在、ミシシッピ大学で開発された基準：「患者がHELLP症候群の診断に値するためには、クラス1には重度の血小板減少症（血小板≤50,000 /μl）、肝機能障害の証拠（ASTおよび/またはALT≥70 IU）が必要です。 /l)、および溶血を示唆する証拠 (総血清 LDH ≥600 IU/l); クラス 2 は、血小板減少症が中等度 (>50,000 から ≤100,000/μl) であることを除いて、同様の基準を必要とする; クラス 3 には、軽度の血小板減少症 (血小板 > 100,000 ただし 150,000/μl 以下)、軽度の肝機能障害 (AST および/または ALT ≥40 IU/l)、および溶血 (総血清 LDH ≥600 IU/L)。

研究者はクラス 2 HELLP 症候群を調査することを選択しました。クラス 3 は局所麻酔で安全であることが証明されましたが、クラス 1 は非常に低い血小板数で脊椎麻酔を行うことはリスクが高く、非倫理的であり、その安全性に関する証拠が不足しているためです。