内転筋ブロックの補助薬：デキサメタゾン、デクスメデトミジン、または痛みを軽減するための併用 (AADDCToR)

前十字靭帯修復術 (ACLR) は、手術後 24 時間以上持続する中等度から重度の術後疼痛を伴う膝の外科手術です。 適切な術後鎮痛の提供は、外来患者ベースでこの手順を実行するための前提条件です。 その鎮痛効果により、内転筋管ブロック (ACB) などの末梢神経ブロック (PNB) は、この外科的処置の標準治療の一部となっています。

ACB は効果的な鎮痛を提供しますが、このブロックに関連する鎮痛の持続時間は術後 8 時間に制限されています。 その結果、外来 ACLR の患者は、退院後に激しい痛みを経験し、痛みをコントロールするために追加のオピオイド鎮痛薬が必要になり、急性の痛みの管理のために救急科を訪れることさえあります。 したがって、この手術を受けている若い外来患者集団の周術期ケアは、改善が必要な領域です。

補助剤を局所麻酔薬と混合すると、PNB の鎮痛の持続時間が長くなる可能性があります。デクスメデトミジンとデキサメタゾンの両方が、PNB 鎮痛の持続時間をそれぞれ 60% と 80% 効果的に延長することが示されています。 デキサメタゾンの使用は広く普及しており、デクスメデトミジンは徐々に人気を集めています.

トロント西部病院では、付属品の使用は PNB を管理する麻酔科医の裁量に任されています。また、ブロック期間を延長するためにデキサメタゾンが使用されることもあります。 ブロック期間を延長するための代替アプローチは、外来 ACB カテーテルを使用することですが、これは一部の患者に適用できる高価なオプションであり、TWH では利用できません。

重要なことに、これらの補助剤は独立したメカニズムを通じて効果を発揮するようです。したがって、補助剤を一緒に組み合わせることには利点があるかもしれません。 これら 2 つの補助剤のそれぞれに関連するブロック持続時間の延長だけでは、ACLR 後の最悪の術後疼痛の持続時間には及ばないため、鎮痛持続時間をさらに延長することが望ましい。 その結果、研究者は、潜在的な相加効果または相乗効果を調べることにより、これら 2 つの補助剤の組み合わせが、いずれか単独よりも増加する利点を提供するかどうかを調査することを目的としました。

このランダム化比較試験では、神経周囲デキサメタゾン、デクスメデトミジン、およびそれらの組み合わせをコントロールに使用した場合の効果を、ACB を伴う外来 ACLR 患者の術後鎮痛の持続時間と比較しています。