Вспомогательные средства для блокады аддуктора: дексаметазон, дексмедетомидин или их комбинация для уменьшения боли (AADDCToR)

Восстановление передней крестообразной связки (ACLR) — это хирургическая операция на коленном суставе, связанная с умеренной или сильной послеоперационной болью, длящейся более 24 часов после операции. Обеспечение адекватной послеоперационной анальгезии является обязательным условием для выполнения этой процедуры в амбулаторных условиях. Таким образом, благодаря своему обезболивающему действию блокады периферических нервов (PNB), такие как блокада приводящего канала (ACB), стали частью стандарта медицинской помощи при этой хирургической процедуре.

Хотя АКБ обеспечивает эффективное обезболивание, продолжительность обезболивания, связанного с этой блокадой, ограничена восемью часами после операции. В результате пациенты с амбулаторным ACLR могут испытывать сильную боль после выписки, нуждаться в дополнительных опиоидных анальгетиках для контроля боли и даже обращаться в отделение неотложной помощи для купирования острой боли. Следовательно, периоперационный уход за молодыми амбулаторными пациентами, перенесшими эту процедуру, является областью, где необходимо улучшение.

Смешивание добавок с местными анестетиками может увеличить продолжительность обезболивания PNB; Было показано, что и дексмедетомидин, и дексаметазон эффективно увеличивают продолжительность обезболивания PNB на 60% и 80% часов соответственно. Использование дексаметазона широко распространено, и дексмедетомидин постепенно набирает популярность.

В Западной больнице Торонто использование вспомогательных средств оставлено на усмотрение анестезиологов, проводящих PNB; и дексаметазон иногда используется для продления продолжительности блокады. Альтернативным подходом к увеличению продолжительности блокады является использование амбулаторных катетеров ACB, но это дорогостоящий вариант, который применим для отдельных пациентов и недоступен в TWH.

Важно отметить, что эти добавки, по-видимому, действуют через независимые механизмы; таким образом, может быть преимущество в объединении дополнений вместе. Желательна дальнейшая продолжительность обезболивания, поскольку увеличение продолжительности блокады, связанное с каждым из этих двух дополнений, по отдельности не соответствует продолжительности сильнейшей послеоперационной боли после ACLR. Следовательно, исследователи стремились выяснить, дает ли комбинация этих двух добавок дополнительные преимущества по сравнению с любым из них по отдельности, изучив их потенциальный аддитивный или синергетический эффект.

В этом рандомизированном контролируемом исследовании сравнивается влияние применения периневрального дексаметазона, дексмедетомидина и их комбинации с контрольной группой на продолжительность послеоперационной анальгезии у пациентов с амбулаторным ACLR с ACB.