ドブタミンストレス心エコー検査中の心筋灌流、冠血流予備能および動態分析 (TRIPLESTRESS)

負荷心エコー検査は、すでに感度と特異度が良好な冠動脈疾患のスクリーニング検査です (両方とも約 70%)。 この検査は、心筋シンチグラフィーやMRIストレスと同じ方法で虚血性心疾患を検出するために、主に安定した患者に提供され、外部から相談を受けます。 この検査は、努力または特定の薬物の注射によって構成されるストレス中の心筋の収縮の変化を視覚化および分析することからなる心エコーモダリティです。 ストレス心エコー検査は、努力の状態を再現するために薬物を注射することによって行われます。 この検査を行うために使用される製品は、最初は心拍数を増加させる効果のあるドブタミン、アトロピンの静脈内注入であり、2 回目は手順の最後にベータ遮断薬または徐脈カルシウム チャネル遮断薬の静脈内注入です。その効果は、心拍数を遅くすることです。

ストレス超音波の実現には、2 つのセグメント（左心室の 17 セグメントへのセグメンテーション）でエコー原性が不十分と判断されるため、より視認性の高いエコー造影剤の使用が推奨されます。

ドブタミン負荷心エコー検査の分析は、現在、分節動態、すなわち心内膜の肥厚の質の分析のみに依存しています。 分節動態が異常な場合、患者は冠動脈 CT スキャンまたは冠動脈造影を利用してすべての冠動脈を視覚化し、動脈の狭窄があるかどうかを確認します。

さらに、造影剤を使用して実行される負荷心エコー検査では、セグメントの動態に加えて、他の 2 つの指標を分析することができます。

したがって、分析できる 2 番目のパラメーターは、ドブタミンの安静時とピーク時の前心室のドップラー フローの容易な識別のおかげで、冠動脈フロー リザーブ測定に対応します。 コロナリザーブはアデノシンで十分に検証されていますが、ドブタミンではあまり知られていません.

分析できる 3 番目のパラメーターは、心筋灌流です。 適切な設定を使用することで、心筋層の厚さでマイクロバブルを確認できます。 これらの気泡は、高い機械的指数の超音波フラッシュによって破壊されます。 これにより、すべての心筋内気泡が破壊されます。 心筋灌流の分析は、安静時およびピーク ストレス時のこれらの気泡の再出現率 (冠状動脈を介して) に基づいています。 重大な狭窄または冠状動脈閉塞の場合、関連する領域での灌流の遅延または完全な欠如があります。

分節動態、冠動脈予備能、および心筋灌流の共同分析は、アデノシンについてはすでに説明されていますが、ドブタミンについては説明されていません。 文献の研究は、一方では冠動脈予備能の分析、他方では心筋灌流の分析が検査の感度と特異性を高めることを示唆しています。 さらに、他の研究では、セグメント動態分析で正常と見なされる検査の中に、予後（冠微小循環の変化）に影響を与える心筋灌流異常および/または冠動脈予備能異常を有する患者が存在することが示唆されています。

これが、ドブタミン下での負荷心エコー検査中に得られたこれら 3 つの指標の結果を比較することが興味深いと思われる理由です。