Myokardperfusion, Koronarflussreserve und kinetische Analyse während der Dobutamin-Stress-Echokardiographie (TRIPLESTRESS)

Die Stress-Echokardiographie ist ein Screening-Test für koronare Herzerkrankungen, der bereits eine gute Sensitivität und Spezifität aufweist (jeweils um die 70 %). Diese Untersuchung wird hauptsächlich stabilen Patienten mit externer Konsultation angeboten, um eine ischämische Herzkrankheit in der gleichen Weise wie eine Myokardszintigraphie oder eine MRT-Belastung zu erkennen. Diese Untersuchung ist eine echokardiographische Modalität, die darin besteht, die Veränderungen der Kontraktion des Herzmuskels während einer Belastung durch Anstrengung oder durch Injektion bestimmter Medikamente zu visualisieren und zu analysieren. Stress-Echokardiographie wird durch Injektion von Medikamenten durchgeführt, um die Bedingungen der Anstrengung zu reproduzieren. Die zur Durchführung dieser Untersuchung verwendeten Produkte sind zunächst eine intravenöse Infusion von Dobutamin, Atropin mit herzfrequenzerhöhender Wirkung und ein zweites Mal eine intravenöse Infusion von Betablockern oder einem bradykarden Calciumkanalblocker am Ende des Eingriffs dessen Wirkung darin besteht, die Herzfrequenz zu verlangsamen.

Zur Durchführung eines Belastungs-Ultraschalls wird die Verwendung von echographischem Kontrastmittel empfohlen, das eine bessere Sichtbarkeit ermöglicht, da die Echogenität auf zwei Segmenten (Segmentierung des linken Ventrikels in 17 Segmente) als unzureichend beurteilt wird.

Die Analyse der Dobutamin-Stress-Echokardiographie stützt sich derzeit ausschließlich auf die Analyse der segmentalen Kinetik, nämlich der Qualität der Verdickung des Endokards. Bei auffälliger segmentaler Kinetik profitieren Patienten von einem Koronar-CT oder einer Koronarangiographie, um alle Koronararterien darzustellen und zu prüfen, ob eine Arterienverengung vorliegt.

Darüber hinaus ermöglicht die mit Kontrastmittel durchgeführte Stress-Echokardiographie neben der segmentalen Kinetik die Analyse zweier weiterer Indizes.

Somit entspricht der zweite Parameter, der analysiert werden kann, der Messung der Coronary Flow Reserve, dank der einfachen Identifizierung des Doppler-Flusses im anterioren interventrikulären Ruhezustand und des Dobutamin-Peaks. Die koronale Reserve ist mit Adenosin gut validiert, aber viel weniger bekannt unter Dobutamin.

Der dritte Parameter, der analysiert werden kann, ist die myokardiale Perfusion. Durch die Verwendung geeigneter Einstellungen ist es möglich, die Mikrobläschen in der Dicke des Myokards zu sehen. Diese Blasen werden dann durch einen Ultraschallblitz mit hohem mechanischen Index zerstört. Dies führt zur Zerstörung aller intramyokardialen Blasen. Die Analyse der myokardialen Perfusion basiert auf der Rate des Wiederauftretens dieser Bläschen (durch die Koronararterien) in Ruhe und bei maximaler Belastung. Im Falle einer signifikanten Stenose oder eines Koronarverschlusses kommt es zu einer verzögerten oder vollständigen Unterbrechung der Durchblutung im betroffenen Gebiet.

Eine gemeinsame Analyse von segmentaler Kinetik, Koronarreserve und myokardialer Perfusion wurde bereits mit Adenosin beschrieben, nicht jedoch mit Dobutamin. Studien in der Literatur deuten darauf hin, dass die Analyse der Koronarreserve einerseits und der myokardialen Perfusion andererseits die Sensitivität und Spezifität der Untersuchung erhöhen würde. Darüber hinaus deuten andere Studien darauf hin, dass es unter den Tests, die für die segmentale Kinetikanalyse als normal angesehen werden, Patienten mit myokardialer Perfusionsanomalie und / oder Koronarreserveanomalie gibt, die bei der Prognose auffallen (Veränderung der koronaren Mikrozirkulation).

Aus diesem Grund erscheint es interessant, die Ergebnisse dieser 3 Indizes zu vergleichen, die während der Stressechokardiographie unter Dobutamin erhalten wurden.