Perfuzja mięśnia sercowego, rezerwa przepływu wieńcowego i analiza kinetyczna podczas echokardiografii obciążeniowej z dobutaminą (TRIPLESTRESS)

Echokardiografia wysiłkowa to badanie przesiewowe w kierunku choroby niedokrwiennej serca, które już teraz ma dobrą czułość i swoistość (oba około 70%). Badanie to jest oferowane głównie pacjentom w stanie stabilnym, konsultowanym z zewnątrz, w celu wykrycia choroby niedokrwiennej serca w taki sam sposób, jak scyntygrafia mięśnia sercowego lub rezonans magnetyczny. Badanie to jest metodą echokardiograficzną polegającą na uwidocznieniu i analizie zmian skurczu mięśnia sercowego podczas wysiłku, jakim jest wysiłek lub podanie określonych leków. Echokardiografię wysiłkową wykonuje się przez wstrzyknięcie leków odtwarzających warunki wysiłku. Preparaty użyte do wykonania tego badania to początkowo dożylny wlew dobutaminy, atropiny, którego działanie ma na celu zwiększenie częstości akcji serca, a po raz drugi dożylny wlew beta-adrenolityków lub blokera kanału wapniowego powodującego bradykardię na zakończenie zabiegu którego efektem jest spowolnienie akcji serca.

Do wykonania ultrasonografii wysiłkowej zaleca się stosowanie echograficznego środka kontrastowego, umożliwiającego lepszą widoczność, ponieważ echogeniczność ocenia się jako niewystarczającą w dwóch segmentach (segmentacja lewej komory w 17 segmentach).

Analiza echokardiografii wysiłkowej dobutaminy opiera się obecnie wyłącznie na analizie kinetyki segmentowej, czyli jakości pogrubienia wsierdzia. Gdy kinetyka segmentów jest nieprawidłowa, pacjenci odnoszą korzyści z tomografii komputerowej lub angiografii wieńcowej, aby uwidocznić wszystkie tętnice wieńcowe i sprawdzić, czy występuje zwężenie tętnic.

Ponadto echokardiografia wysiłkowa wykonywana z użyciem środka kontrastowego umożliwia analizę dwóch innych wskaźników oprócz kinetyki segmentowej.

Zatem drugi parametr, który można analizować, odpowiada pomiarowi rezerwy przepływu wieńcowego, dzięki łatwej identyfikacji spoczynkowego przepływu dopplerowskiego w przedniej komorze i piku dobutaminy. Rezerwa koronowa jest dobrze potwierdzona w przypadku adenozyny, ale znacznie mniej znana w przypadku dobutaminy.

Trzecim parametrem, który można analizować, jest perfuzja mięśnia sercowego. Przy zastosowaniu odpowiednich ustawień możliwe jest dostrzeżenie mikropęcherzyków w grubości mięśnia sercowego. Pęcherzyki te są następnie niszczone przez błysk ultradźwiękowy o wysokim indeksie mechanicznym. Powoduje to zniszczenie wszystkich pęcherzyków w mięśniu sercowym. Analiza perfuzji mięśnia sercowego opiera się na szybkości ponownego pojawiania się tych pęcherzyków (przez tętnice wieńcowe) w spoczynku iw szczytowym obciążeniu. W przypadku znacznego zwężenia lub niedrożności tętnicy wieńcowej występuje opóźnienie lub całkowity brak perfuzji na danym obszarze.

Wspólna analiza kinetyki segmentowej, rezerwy wieńcowej i perfuzji mięśnia sercowego została już opisana dla adenozyny, ale nie dla dobutaminy. Z badań literaturowych wynika, że ​​analiza rezerwy wieńcowej z jednej strony, a perfuzji mięśnia sercowego z drugiej zwiększałaby czułość i swoistość badania. Ponadto inne badania sugerują, że wśród testów uznanych za prawidłowe w analizie kinetyki segmentowej są pacjenci z zaburzeniami perfuzji mięśnia sercowego i/lub zaburzeniami rezerwy wieńcowej, które wpływają na rokowanie (zmiany mikrokrążenia wieńcowego).

Dlatego interesujące wydaje się porównanie wyników tych 3 wskaźników uzyskanych podczas echokardiografii wysiłkowej pod wpływem dobutaminy.