Perfuze myokardu, rezerva koronárního průtoku a kinetická analýza během dobutaminové stresové echokardiografie (TRIPLESTRESS)

Zátěžová echokardiografie je screeningový test ischemické choroby srdeční, který má již dobrou senzitivitu a specificitu (obojí kolem 70 %). Toto vyšetření je nabízeno především stabilním pacientům, kteří jsou konzultováni externě, za účelem odhalení ischemické choroby srdeční stejně jako při scintigrafii myokardu nebo zátěži MRI. Toto vyšetření je echokardiografická modalita spočívající ve vizualizaci a analýze změn kontrakce srdečního svalu při zátěži způsobené námahou nebo injekcí určitých léků. Zátěžová echokardiografie se provádí injekcí léků k reprodukci podmínek námahy. K tomuto vyšetření se používá nejprve intravenózní infuze dobutaminu, atropinu s účinkem na zvýšení srdeční frekvence a podruhé intravenózní infuze beta-blokátorů nebo bradykardického blokátoru kalciových kanálů na konci výkonu. jehož účinkem je zpomalení srdeční frekvence.

Pro realizaci zátěžového ultrazvuku se doporučuje použití echografické kontrastní látky umožňující lepší viditelnost, protože echogenita je u dvou segmentů posouzena jako nedostatečná (segmentace levé komory na 17 segmentů).

Analýza dobutaminové zátěžové echokardiografie se v současnosti opírá pouze o analýzu segmentální kinetiky, konkrétně kvality ztluštění endokardu. Pokud je segmentální kinetika abnormální, pacienti těží z koronárního CT skenu nebo koronární angiografie k vizualizaci všech koronárních tepen a ke kontrole, zda nedochází k zúžení tepen.

Zátěžová echokardiografie prováděná s použitím kontrastní látky navíc umožňuje kromě segmentální kinetiky analyzovat další dva indexy.

Druhý parametr, který lze analyzovat, tedy odpovídá měření rezervy koronárního průtoku díky snadné identifikaci dopplerovského průtoku v přední interventrikulární v klidu a vrcholu dobutaminu. Koronální rezerva je dobře ověřena adenosinem, ale mnohem méně známá pod dobutaminem.

Třetím parametrem, který lze analyzovat, je perfuze myokardu. Při použití vhodného nastavení je možné vidět mikrobubliny v tloušťce myokardu. Tyto bubliny jsou poté zničeny ultrazvukovým zábleskem s vysokým mechanickým indexem. To má za následek zničení všech intra-myokardiálních bublin. Analýza perfuze myokardu je založena na rychlosti opětovného objevení se těchto bublin (přes koronární tepny) v klidu a při maximální zátěži. V případě významné stenózy nebo koronární okluze dochází v příslušné oblasti ke zpoždění nebo úplné absenci perfuze.

Společná analýza segmentální kinetiky, koronární rezervy a perfuze myokardu již byla popsána u adenosinu, nikoli však u dobutaminu. Studie v literatuře naznačují, že analýza koronární rezervy na jedné straně a perfuze myokardu na straně druhé by zvýšila senzitivitu a specificitu vyšetření. Jiné studie navíc naznačují, že mezi testy považovanými za normální pro analýzu segmentové kinetiky jsou pacienti s abnormalitou perfuze myokardu a/nebo abnormalitou koronární rezervy, kteří ovlivňují prognózu (změnu koronární mikrocirkulace).

Proto se zdá zajímavé porovnat výsledky těchto 3 indexů získaných při zátěžové echokardiografii s dobutaminem.