Перфузия миокарда, резерв коронарного кровотока и кинетический анализ во время стресс-эхокардиографии с добутамином (TRIPLESTRESS)

Стресс-эхокардиография — это скрининговый тест на ишемическую болезнь сердца, который уже имеет хорошую чувствительность и специфичность (около 70%). Это обследование в основном предлагается стабильным пациентам, консультирующимся снаружи, с целью выявления ишемической болезни сердца так же, как сцинтиграфия миокарда или МРТ с нагрузкой. Это исследование представляет собой эхокардиографический метод, состоящий в визуализации и анализе изменений сокращения сердечной мышцы во время стресса, вызванного усилием или инъекцией определенных лекарств. Стресс-эхокардиография проводится путем введения препаратов, воспроизводящих условия нагрузки. Препараты, используемые для проведения этого исследования, первоначально представляют собой внутривенное вливание добутамина, атропина, эффект которого заключается в увеличении частоты сердечных сокращений, а во второй раз - внутривенное вливание бета-блокаторов или блокаторов брадикардических кальциевых каналов в конце процедуры. действие которых заключается в замедлении частоты сердечных сокращений.

Использование эхографического контрастного вещества, обеспечивающего лучшую видимость, рекомендуется для проведения стресс-УЗИ, так как эхогенность оценивается как недостаточная на двух сегментах (сегментация левого желудочка на 17 сегментов).

Анализ стресс-эхокардиографии с добутамином в настоящее время опирается исключительно на анализ сегментарной кинетики, а именно на качество утолщения эндокарда. Когда сегментарная кинетика ненормальна, пациентам помогает коронарная КТ или коронарная ангиография, чтобы визуализировать все коронарные артерии и проверить, есть ли сужение артерий.

Кроме того, стресс-эхокардиография с контрастным веществом позволяет анализировать, помимо сегментарной кинетики, еще два показателя.

Таким образом, второй параметр, который можно проанализировать, соответствует измерению резерва коронарного кровотока благодаря простой идентификации допплеровского кровотока в переднем межжелудочковом отделе в состоянии покоя и пика добутамина. Коронковый резерв хорошо подтвержден при применении аденозина, но гораздо менее известен при применении добутамина.

Третьим параметром, который можно анализировать, является перфузия миокарда. Используя соответствующие настройки, можно увидеть микропузырьки в толще миокарда. Затем эти пузырьки разрушаются ультразвуковой вспышкой с высоким механическим индексом. Это приводит к разрушению всех внутримиокардиальных пузырей. Анализ перфузии миокарда основан на скорости повторного появления этих пузырей (через коронарные артерии) в покое и при пиковой нагрузке. В случае значительного стеноза или коронарной окклюзии наблюдается задержка или полное отсутствие перфузии в пораженной области.

Совместный анализ сегментарной кинетики, коронарного резерва и миокардиальной перфузии уже был описан для аденозина, но не для добутамина. Исследования в литературе предполагают, что анализ коронарного резерва, с одной стороны, и перфузии миокарда, с другой стороны, повысит чувствительность и специфичность исследования. Кроме того, другие исследования предполагают, что среди тестов, считающихся нормальными для анализа сегментарной кинетики, есть пациенты с аномалиями перфузии миокарда и/или аномалиями коронарного резерва, которые влияют на прогноз (изменение коронарной микроциркуляции).

Поэтому представляется интересным сравнить результаты этих трех показателей, полученные при стресс-эхокардиографии с добутамином.