さまざまな用量のアルテプラーゼが、COVID-19 による重度の呼吸障害を持つ人々を助けるかどうかをテストする研究 (TRISTARDS)
TRISTARDS 試験 - ARDS の ThRombolysIS 療法 第 IIb/III 相操作上シームレス、非盲検、無作為化、逐次、並列群適応試験で、標準治療に加えて最大 5 日間投与される毎日の静脈内アルテプラーゼ治療の有効性と安全性を評価します。 COVID-19 によって引き起こされた急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) 患者におけるケア (SOC) と SOC 単独の比較
これは、COVID-19 のために重度の呼吸障害を持つ成人を対象とした研究です。 呼吸補助を受けて入院している人は、研究に参加できます。 この研究の目的は、アルテプラーゼと呼ばれる薬が人々の回復を早めるのに役立つかどうかを調べることです。
この調査には 2 つの部分があります。 最初の部分では、参加者は偶然に 3 つのグループに分けられます。 2 つのグループの参加者は、標準的な治療に加えて、2 つの異なる用量のアルテプラーゼを受けます。
3 番目のグループの参加者は、標準的な治療を受けます。 研究の第 2 部では、参加者は偶然に 2 つのグループに分けられます。 1 つのグループは、アルテプラーゼと標準治療を受けます。 もう一方のグループは、標準的な治療のみを受けます。 アルテプラーゼは、静脈への注入として投与されます。 両方の研究部分で、治療は5日間行われます。 医師は患者を観察し、呼吸の問題が改善するかどうかを確認します。 1 か月後にグループ間の結果を比較します。
参加者は3か月間研究に参加しています。
調査の概要
研究の種類
入学 (実際)
段階
- フェーズ2
- フェーズ 3
連絡先と場所
研究場所
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Milano、イタリア、20132
- IRCCS San Raffaele
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Rozzano (MI)、イタリア、20089
- Istituto Clinico Humanitas
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Visakhapatnam、インド、530002
- King George Hospital
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Apeldoorn、オランダ、7334 DZ
- Gelre Ziekenhuizen Apeldoorn
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Arnhem、オランダ、6815 AD
- Rijnstate Hospital
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Nijmegen、オランダ、6532 SZ
- Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis
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Klagenfurt、オーストリア、9020
- LKH Klagenfurt am Woerthersee
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Vienna、オーストリア、1100
- Wiener Gesundheitsverbund Klinik Favoriten
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Barcelona、スペイン、08003
- Hospital del Mar
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Barcelona、スペイン、08035
- Hospital Vall d'Hebron
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Cádiz、スペイン、11009
- Hospital Puerta del Mar
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Sabadell、スペイン、08208
- CS Parc Taulí
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Hannover、ドイツ、30625
- Medizinische Hochschule Hannover
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Heidelberg、ドイツ、69120
- Universitätsklinikum Heidelberg
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Leipzig、ドイツ、04109
- Universitatsklinikum Leipzig
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Mannheim、ドイツ、68167
- Universitätsklinikum Mannheim GmbH
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München、ドイツ、81377
- Klinikum der Universität München - Campus Großhadern
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Wuppertal、ドイツ、42283
- Petrus-Krankenhaus
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Le Kremlin Bicêtre cedex、フランス、94275
- HOP Bicêtre
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Lille、フランス、59037
- HOP Roger Salengro
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Melun、フランス、77000
- HOP Melun-Sénart
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Nantes、フランス、44093
- HOP Hôtel-Dieu
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Paris、フランス、75014
- HOP Cochin
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Paris cedex 15、フランス、75908
- HOP Européen G. Pompidou
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Reims、フランス、51092
- HOP Robert Debré
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Strasbourg cedex、フランス、67091
- HOP Civil
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Porto Alegre、ブラジル、90470-340
- Hospital Mãe de Deus
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Bruxelles、ベルギー、1070
- ULB Hôpital Erasme
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Liège、ベルギー、4000
- Centre Hospitalier Universitaire de Liege
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Ottignies、ベルギー、1340
- Ottignies - HOSP St-Pierre
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Miri、マレーシア、98000
- Hospital Miri
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Aguascalientes、メキシコ、20230
- Hospital Cardiologica Aguascalientes
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Moscow、ロシア連邦、108814
- City Clinical Hospital # 40 of the Moscow Health Department
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Moscow、ロシア連邦、119048
- Moscow 1st State Med.Univ.n.a.I.M.Sechenov
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Ryazan、ロシア連邦、390026
- City Clinical Emergency Hospital
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Saint Petersburg、ロシア連邦、187342
- State Budget Institution of Healthcare Leningradskaya region "Kirovskaya Interdistrict Hospital"
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Izmir、七面鳥、35110
- Izmir Dr. Suat Seren Gogus Hastaliklari ve Cerrahisi Egitim ve Arastirma Hastanesi
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
説明
包含基準:
- 年齢 ≥ 18 歳 (または法定年齢以上。 英国 ≥16 歳)
PaO2*/FiO2 比が 100 を超えて 300 以下の ARDS で、非侵襲的人工呼吸器のサポート、または機械的換気 (
- 胸部X線またはCTスキャンで両側性陰影を伴う(胸水、葉/肺の虚脱、または結節では完全には説明されない)
- 呼吸不全を伴う(心不全/体液過剰では完全には説明できない)(*またはパルスオキシメトリー(SpO2/FiO2)からのPaO2/FiO2の推定)
- SARS-CoV-2陽性(検査室で確認された逆転写ポリメラーゼ連鎖反応(RT PCR)検査)
- -フィブリノーゲンレベル≥正常の下限(地元の検査室による)
- D-Dimer ≥ 地元の検査機関による正常値の上限 (ULN)
- -治験への入場前に、ICH Good Clinical Practice(GCP)および現地の法律に従って署名され、日付が記入された書面によるインフォームドコンセント
除外基準:
- -試験開始時の血行動態の不安定性を伴う大量の確認された肺塞栓症(PE)、または治療期間中に抗凝固薬の治療用量が必要であると予想される(疑いまたは確認された)PE
- 治験登録時の抗凝固薬の治療用量の適応
- -48時間以上人工呼吸器を使用している患者
- 慢性肺疾患、つまり既知の 1 秒間の努力呼気量 (FEV1)
- 挿管禁止(DNI)または蘇生禁止(DNR)の指示がある
- 治験責任医師の意見では、入院後 48 時間以上の生存は期待できない
- 手術、中心カテーテルまたは動脈ラインの挿入、ドレーンなど、無作為化後の最初の5日間に計画された介入。
- -活性物質アルテプラーゼ、ゲンタマイシン(製造プロセスからの微量残留物)または賦形剤のいずれかに対する既知の過敏症のある患者
- -現在または過去3か月以内の重大な出血障害、既知の出血性素因
- -効果的な経口抗凝固療法を受けている患者。 国際正規化比(INR)が1.3を超えるビタミンK拮抗薬、または過去48時間以内の直接経口抗凝固薬 さらなる除外基準が適用されます。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:なし(オープンラベル)
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:パート 1: アルテプラーゼの低用量
2 時間にわたって 0.3 ミリグラム/キログラム (mg/kg) (1 日目)、その直後に 12 時間にわたって 0.02 mg/kg/ 時間の毎日の点滴 (1 日目から開始して 5 日目まで)、および標準治療 (SOC) 。
研究者の判断により、臨床的悪化の場合には、2~5日目に1回、2時間にわたる0.3 mg/kgの追加注入を任意で1回行うことができる。
パート 1 の被験者は、パート 1 の 3 つのアームにわたって均等に (1:1:1) にランダム化されました。
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スタンダード オブ ケア (SOC) には、病院、特に集中治療室 (ICU) で適用される支持手段が含まれます。たとえば、非侵襲的または侵襲的換気、酸素マスク、血行動態サポート、必要に応じて鎮静などの使用が含まれます。急性呼吸窮迫症候群(ARDS)またはその合併症に苦しむ患者に一般的に使用される医学療法。
SOC には、地域で確立された最善の治療計画を含める必要があり、現在の ARDS 治療ガイドラインに沿ったものにする必要があります。
2 時間にわたって 0.3 ミリグラム/キログラム (mg/kg) (1 日目)、その直後に 12 時間にわたって 0.02 mg/kg/時間の毎日の注入 (1 日目から開始して 5 日目まで)。
研究者の判断により、臨床的悪化の場合には、2~5日目に1回、2時間にわたる0.3 mg/kgの追加注入を任意で1回行うことができる。
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実験的:パート 1: アルテプラーゼの高用量
2 時間にわたって 0.6 ミリグラム/キログラム (mg/kg) (1 日目)、その直後に 12 時間にわたって 0.04 mg/kg/ 時間の毎日の点滴 (1 日目から開始して 5 日目まで)、および標準治療 (SOC) 。
研究者の判断により、臨床的悪化の場合には、2~5日目に1回、2時間にわたる0.6 mg/kgの追加注入を任意で1回行うことができる。
パート 1 の被験者は、パート 1 の 3 つのアームにわたって均等に (1:1:1) にランダム化されました。
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スタンダード オブ ケア (SOC) には、病院、特に集中治療室 (ICU) で適用される支持手段が含まれます。たとえば、非侵襲的または侵襲的換気、酸素マスク、血行動態サポート、必要に応じて鎮静などの使用が含まれます。急性呼吸窮迫症候群(ARDS)またはその合併症に苦しむ患者に一般的に使用される医学療法。
SOC には、地域で確立された最善の治療計画を含める必要があり、現在の ARDS 治療ガイドラインに沿ったものにする必要があります。
2 時間にわたって 0.6 ミリグラム/キログラム (mg/kg) (1 日目)、その直後に 12 時間にわたって 0.04 mg/kg/時間の毎日の注入 (1 日目から開始して 5 日目まで)。
研究者の判断により、臨床的悪化の場合には、2~5日目に1回、2時間にわたる0.6 mg/kgの追加注入を任意で1回行うことができる。
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他の:パート 1: 標準治療
標準治療には、地域で確立された最善の治療計画が含まれており、急性呼吸窮迫症候群治療の現在のガイドラインに沿っていました。
パート 1 の被験者は、パート 1 の 3 つのアームにわたって均等に (1:1:1) にランダム化されました。
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スタンダード オブ ケア (SOC) には、病院、特に集中治療室 (ICU) で適用される支持手段が含まれます。たとえば、非侵襲的または侵襲的換気、酸素マスク、血行動態サポート、必要に応じて鎮静などの使用が含まれます。急性呼吸窮迫症候群(ARDS)またはその合併症に苦しむ患者に一般的に使用される医学療法。
SOC には、地域で確立された最善の治療計画を含める必要があり、現在の ARDS 治療ガイドラインに沿ったものにする必要があります。
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実験的:パート 2: アルテプラーゼ高用量 - 非侵襲的人工呼吸器 (NIV) 患者
2 時間にわたって 0.6 ミリグラム/キログラム (mg/kg) (1 日目)、その直後に 12 時間にわたって 0.04 mg/kg/ 時間の毎日の点滴 (1 日目から開始して 5 日目まで)、および標準治療 (SOC) 。
研究者の判断により、臨床的悪化の場合には、2~5日目に1回、2時間にわたる0.6 mg/kgの追加注入を任意で1回行うことができる。
非侵襲的人工呼吸器 (NIV) 患者とは、世界保健機関 (WHO) の臨床進行スケールのベースライン値が 6 の患者です。
パート 2 の被験者は、2 (アルテプラーゼ) から 1 (SOC) にランダムに割り当てられました。
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スタンダード オブ ケア (SOC) には、病院、特に集中治療室 (ICU) で適用される支持手段が含まれます。たとえば、非侵襲的または侵襲的換気、酸素マスク、血行動態サポート、必要に応じて鎮静などの使用が含まれます。急性呼吸窮迫症候群(ARDS)またはその合併症に苦しむ患者に一般的に使用される医学療法。
SOC には、地域で確立された最善の治療計画を含める必要があり、現在の ARDS 治療ガイドラインに沿ったものにする必要があります。
2 時間にわたって 0.6 ミリグラム/キログラム (mg/kg) (1 日目)、その直後に 12 時間にわたって 0.04 mg/kg/時間の毎日の注入 (1 日目から開始して 5 日目まで)。
研究者の判断により、臨床的悪化の場合には、2~5日目に1回、2時間にわたる0.6 mg/kgの追加注入を任意で1回行うことができる。
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他の:パート 2: 標準治療 - 非侵襲的人工呼吸器 (NIV) 患者
標準治療には、地域で確立された最善の治療計画が含まれており、急性呼吸窮迫症候群治療の現在のガイドラインに沿っていました。
非侵襲的人工呼吸器 (NIV) 患者とは、世界保健機関 (WHO) の臨床進行スケールのベースライン値が 6 の患者です。
パート 2 の被験者は、2 (アルテプラーゼ) から 1 (SOC) にランダムに割り当てられました。
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スタンダード オブ ケア (SOC) には、病院、特に集中治療室 (ICU) で適用される支持手段が含まれます。たとえば、非侵襲的または侵襲的換気、酸素マスク、血行動態サポート、必要に応じて鎮静などの使用が含まれます。急性呼吸窮迫症候群(ARDS)またはその合併症に苦しむ患者に一般的に使用される医学療法。
SOC には、地域で確立された最善の治療計画を含める必要があり、現在の ARDS 治療ガイドラインに沿ったものにする必要があります。
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実験的:パート 2: アルテプラーゼ高用量 - 侵襲的人工呼吸器 (IMV) 患者
2 時間にわたって 0.6 ミリグラム/キログラム (mg/kg) (1 日目)、その直後に 12 時間にわたって 0.04 mg/kg/ 時間の毎日の点滴 (1 日目から開始して 5 日目まで)、および標準治療 (SOC) 。
研究者の判断により、臨床的悪化の場合には、2~5日目に1回、2時間にわたる0.6 mg/kgの追加注入を任意で1回行うことができる。
侵襲的人工呼吸器 (IMV) 患者は、世界保健機関 (WHO) の臨床進行スケールのベースライン値が 7、8、または 9 である患者です。パート 2 の被験者は、2 (アルテプラーゼ) から 1 (SOC) にランダム化されました。
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スタンダード オブ ケア (SOC) には、病院、特に集中治療室 (ICU) で適用される支持手段が含まれます。たとえば、非侵襲的または侵襲的換気、酸素マスク、血行動態サポート、必要に応じて鎮静などの使用が含まれます。急性呼吸窮迫症候群(ARDS)またはその合併症に苦しむ患者に一般的に使用される医学療法。
SOC には、地域で確立された最善の治療計画を含める必要があり、現在の ARDS 治療ガイドラインに沿ったものにする必要があります。
2 時間にわたって 0.6 ミリグラム/キログラム (mg/kg) (1 日目)、その直後に 12 時間にわたって 0.04 mg/kg/時間の毎日の注入 (1 日目から開始して 5 日目まで)。
研究者の判断により、臨床的悪化の場合には、2~5日目に1回、2時間にわたる0.6 mg/kgの追加注入を任意で1回行うことができる。
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他の:パート 2: 標準治療 - 侵襲的人工呼吸器 (IMV) 患者
標準治療には、地域で確立された最善の治療計画が含まれており、急性呼吸窮迫症候群治療の現在のガイドラインに沿っていました。
侵襲的人工呼吸器 (IMV) 患者は、世界保健機関 (WHO) の臨床進行スケールのベースライン値が 7、8、または 9 である患者です。パート 2 の被験者は、2 (アルテプラーゼ) から 1 (SOC) にランダム化されました。
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スタンダード オブ ケア (SOC) には、病院、特に集中治療室 (ICU) で適用される支持手段が含まれます。たとえば、非侵襲的または侵襲的換気、酸素マスク、血行動態サポート、必要に応じて鎮静などの使用が含まれます。急性呼吸窮迫症候群(ARDS)またはその合併症に苦しむ患者に一般的に使用される医学療法。
SOC には、地域で確立された最善の治療計画を含める必要があり、現在の ARDS 治療ガイドラインに沿ったものにする必要があります。
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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28日目までの臨床改善または退院までの時間
時間枠:最長28日間。
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無作為化から、世界保健機関 (WHO) の 11 段階の臨床進行スケール (0 から 10 まで、スコアが低いほど転帰が良好であることを示す) で 2 ポイント改善するか、退院のいずれか早い方まで。 フルスケール: 0=未感染。ウイルスRNAは検出されませんでした
エンドポイントを満たしていない患者は、28 日目より前に死亡した場合、28 日目に打ち切られました。 最初にエンドポイントを満たさずに救済療法を受けている患者は、救済当日に打ち切られた(仮説上のエスティマンド)。 |
最長28日間。
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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6日目に重大な出血事象(MBE)を起こした被験者の数
時間枠:治療 (アルテプラーゼ) またはランダム化 (SOC) の開始 (1 日目) から 6 日目まで、最大 6 日間。
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大出血事象(MBE)を起こした被験者の数。 国際血栓止血学会 [ISTH] の定義による、6 日目までの大出血イベント (MBE)。 大出血の定義: •頭蓋内、脊髄内、眼内、後腹膜、関節内または心膜、またはコンパートメント症候群を伴う筋肉内などの重要な領域または臓器での症候性出血。 および/または •少なくとも2グラム/デシリットル(1.24ミリモル/リットル)のヘモグロビンの減少を伴う出血、または2単位以上の血液または濃縮細胞の輸血につながる出血 および/または •致命的な出血 |
治療 (アルテプラーゼ) またはランダム化 (SOC) の開始 (1 日目) から 6 日目まで、最大 6 日間。
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28日目の死亡原因はすべて
時間枠:最長28日間。
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いずれも28日目に死亡を引き起こす。 28 日目の終わりに患者が死亡したかどうかが不明な場合は、理由に関係なく、患者は 28 日目まで死亡しなかったものとみなされます。 この不利なエンドポイントは、次の場合に満たされます。
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最長28日間。
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28日目の人工呼吸器を使用しない日数
時間枠:最長28日間。
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治療開始から28日目までの人工呼吸器を使用しない日数(VFD)。
「人工呼吸器」は「呼吸補助」として定義されますが、機械的侵襲的換気を指します。
VFD の数は、患者の WHO 臨床進行スケールの「持続」値が 6 以下のときから開始され、28 日目に終了します。
持続値 ≤ 6 は、後の時点で値が 6 を超えることができないことを意味します。
患者が x 日目に人工呼吸器から解放された場合、VFD の数は 28-x になります。
患者が 28 日目より前に同意を撤回した場合、VFD の欠損値が得られます。
いずれの場合も、バイタルステータスページから判断されるように、28 日目の患者のステータスが死亡の場合、VFD=0 になります。
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最長28日間。
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6日目に逐次(敗血症関連)臓器不全評価(SOFA)スコアが2ポイント以上改善した被験者の数
時間枠:ベースライン (0 日目) と治療 6 日目
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ベースラインから6日目の終わりまでに逐次(敗血症関連)臓器不全評価(SOFA)スコアが2ポイント以上改善した被験者の数。
逐次臓器不全評価 (SOFA) は、呼吸器、凝固、肝臓、心血管、中枢神経系、腎臓の 6 つの変数をスコアリングします。
各変数は 0 (最良の結果) から 4 (最悪の結果) までのスコアであり、合計スコアは 0 (最良の結果) から 24 (最悪の結果) までの 6 つの変数すべての合計として計算されます。
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ベースライン (0 日目) と治療 6 日目
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ベースラインから 6 日目までの 1 日平均 PaO2/FiO2 比の変化
時間枠:最大6日間。
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1 日平均 PaO2/FiO2 比 (または SpO2 から推定される PaO2/FiO2 比) は、ベースラインから 6 日目までの変化です。
この評価は毎日約 3 回測定されました。
測定時の患者の位置に関係なく、これらの日に取得可能なすべての値を平均して、その患者の 1 日の平均 PaO2/FiO2 比を決定しました。
値が高いほど、患者の健康状態が良好であることを示します。
患者が 6 日目にまだ入院していた場合、利用可能な場合は 6 日目の日次平均値が使用されました。
患者が 6 日目より前に退院した場合、退院時の 1 日平均を、利用可能な場合は 6 日目の代用値として使用しました。
患者が 6 日目より前に死亡した場合、帰属はありませんが、死亡は中央値と 95% CI の差の決定に失敗したものとして処理されました。
これに基づいて、各患者のベースラインからの変化が計算されました。
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最大6日間。
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28日目までの無酸素日数
時間枠:最長28日間。
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28 日目までの無酸素日数 (OFD) の数。
無酸素とは、酸素サポートによる支援を受けないことと定義されます。
無酸素日数は、患者の WHO 臨床進行スケールの「持続」値が 4 以下になった時点から始まり、28 日目に終了します。
持続値 ≤ 4 は、後の時点で値が 4 を超えることができないことを意味します。
患者が x 日目に酸素から解放された場合、OFD の数は 28-x になります。
患者が 28 日目より前に同意を撤回した場合、OFD の欠損値が得られます。
いずれの場合でも、バイタルステータスページから判断されるように、28 日目の患者のステータスが死亡の場合、OFD=0 になります。
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最長28日間。
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入院期間は28日目まで
時間枠:最長28日間。
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28 日目までの入院期間は、最初の退院日または別の介護施設への退院に基づいて決定されました。
患者が最初の 28 日以内に死亡した場合、入院期間は 28 日となります。
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最長28日間。
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ベースラインから 6 日目までの PaO2/FiO2 比の最悪の変化
時間枠:最長7日間。
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最悪の PaO2/FiO2 比 (または SpO2 から推定される PaO2/FiO2 比) は、ベースラインから 6 日目までの変化です。 この評価は、0 日目から 6 日目のそれぞれに測定されるように計画されましたが、患者がまだ入院している間にのみ測定されました。 毎日の最悪(最低)の測定値が使用され、値が高いほど患者の健康状態が良好です。
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最長7日間。
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28日目に治療が失敗した被験者の数
時間枠:最長28日間。
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治療失敗は、28日目の全原因死亡または人工呼吸器と定義されます。
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最長28日間。
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協力者と研究者
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研究記録日
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研究開始 (実際)
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
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最初に提出
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最初の投稿 (実際)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
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追加の関連 MeSH 用語
その他の研究ID番号
- 0135-0347
- 2020-002913-16 (EudraCT番号)
個々の参加者データ (IPD) の計画
個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?
IPD プランの説明
研究が完了し、一次原稿が出版のために受理された後、研究者は次のリンクを使用できます https://www.mystudywindow.com/msw/datasharing この研究に関する臨床研究文書へのアクセスを要求し、署名された「文書共有契約」に基づいて。
また、研究者は次のリンクを使用できます https://www.mystudywindow.com/msw/datasharing 研究提案の提出後、ウェブサイトに概説されている条件に従って、この研究およびその他のリストされた研究について、臨床研究データへのアクセスを要求するための情報を検索するため。
共有されるデータは生の臨床研究データ セットです。
IPD 共有時間枠
IPD 共有アクセス基準
IPD 共有サポート情報タイプ
- STUDY_PROTOCOL
- SAP
- CSR
医薬品およびデバイス情報、研究文書
米国FDA規制医薬品の研究
米国FDA規制機器製品の研究
この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。
標準治療の臨床試験
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Compedica IncProfessional Education and Research Institute募集
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DeRoyal Industries, Inc.Lincoln Memorial University完了皮膚感作 | 機械的、熱的、および放射線刺激に対する皮膚反応アメリカ
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University of PittsburghShadyside Hospital Foundation完了
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Saint-Joseph University完了
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Johns Hopkins UniversityJuvenile Diabetes Research Foundation; National Eye Institute (NEI)募集
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Johns Hopkins UniversityNational Eye Institute (NEI)完了