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HI/HAにおけるビタミンEの有効性

2022年12月9日 更新者:Elizabeth A Rosenfeld、Children's Hospital of Philadelphia

高インスリン症/高アンモニア血症症候群におけるビタミンEの有効性

先天性高インスリン症 (HI) は、膵臓ベータ細​​胞のインスリン分泌のまれな障害であり、出生時から持続的で重度の低血糖を引き起こします。 高インスリン症/高アンモニア血症 (HI/HA) 症候群は、先天性 HI で 2 番目に多いタイプであり、グルタミン酸デヒドロゲナーゼ (GDH) の活性化変異によって引き起こされます。 HI/HA の患者は、空腹時高インスリン性低血糖、タンパク質誘発性低血糖、高アンモニア血症、発作、および低血糖とは無関係の知的障害を示します。 これらの影響は、ベータ細胞、肝臓および腎臓細胞、ニューロン、および星状細胞における異常な GDH 活性に起因します。 HI/HA 症候群に利用できる唯一の治療法はジアゾキシドであり、ベータ細胞に作用してインスリン分泌を減少させますが、GDH 活性自体や他の細胞型には影響しません。 したがって、この障害の改善された治療法に対する満たされていない重要なニーズが残っています。 前臨床データは、ビタミン E がヒト細胞株の GDH 活性を阻害し、GDH HI マウスモデルで空腹時低血糖を改善することを示しています。 パイロット研究のデータは、ジアゾキシド治療を継続しながら、中程度の用量のビタミンE補給が、HI / HA症候群の子供と成人に十分に耐えられることを示しています. しかし、ほとんどの被験者は、タンパク質誘発性の高インスリン性低血糖を示し続けました。 より高いビタミンE用量は、HI / HA症候群の被験者のGDHの過剰活動を抑制し、その結果、高インスリン血症性低血糖症が改善され、血中アンモニア濃度が低下し、発作活動が減少すると仮定しています.

調査の概要

詳細な説明

この研究の主な目的は、HI/HA 症候群の被験者のタンパク質誘発性高インスリン血症を軽減するためのビタミン E の有効量を決定することです。 二次的な目的は、ビタミン E が血漿 C-ペプチド濃度、血清 α-トコフェロール濃度、血中アンモニア濃度、低血糖イベント、および発作頻度に及ぼす影響を評価することです。 脳のグルタミン酸レベルと脳波所見に対するビタミンEの効果が調査されます。

この単一グループ非盲検用量設定臨床研究では、前後のデザインを使用して、HI / HA症候群の被験者における経口ビタミンE治療の用量を漸増させる2〜3週間の前後の臨床データと検査データを比較します.

この単一サイトの外来研究では、HI / HA症候群の成人参加者(18歳以上)を最大5人募集します。

各研究訪問は、血液検査、IV ロイシン急性インスリン反応(AIR)検査、家庭用ブドウ糖測定器と持続的ブドウ糖モニター(CGM)のレビュー、および症状アンケートで構成されます。 ベースラインと最終の訪問には、脳波 (EEG) およびグルタミン酸化学交換飽和移動 (GluCEST) 分析による脳磁気共鳴画像法 (MRI) も含まれます。 CGM 使用の 2 週間の慣らし期間を含むベースライン評価の後、被験者は自宅で 1 日 2 回経口ビタミン E (α-トコフェロール) を摂取します。 ビタミンEのその用量の定常状態が達成された後(すなわち、ビタミンEの用量で少なくとも2週間)、被験者は次の研究訪問に戻ります. 用量制限毒性がない場合、1 日 2 回のビタミン E 用量を増やし、被験者は少なくとも 2 週間後に次の研究訪問に戻ります。 この来院時に用量制限毒性がなければ、1 日 2 回のビタミン E 用量が再び増加し、被験者は少なくとも 2 週間後に最終試験来院に戻ります。 いずれかの時点で毒性が確認された場合は、ビタミン E の使用を中止し、最終試験訪問手順を実施します。

研究の種類

介入

段階

  • フェーズ2

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

    • Pennsylvania
      • Philadelphia、Pennsylvania、アメリカ、19104
        • Children's Hospital of Philadelphia

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

16年歳以上 (大人、高齢者)

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

受講資格のある性別

全て

説明

包含基準:

  • 18歳以上の男性または女性。
  • HI/HA 症候群の診断 (グルタミン酸デヒドロゲナーゼ 1 [GLUD1] 遺伝子検査結果および/または持続的に上昇した血中アンモニア濃度を伴うジアゾキシド反応性高インスリン症の病歴に基づく)。
  • ソフトジェルを飲み込むことができます。
  • インフォームドコンセント。

除外基準:

  • -ビタミンEを含むマルチビタミンを含む、登録前30日以内のビタミンE補給。
  • ビタミンEに対してアレルギー反応を起こしたことがある人。
  • ビタミンEと有害な相互作用をすることが知られている薬剤との併用療法について。
  • 抗血小板療法または抗凝固療法を含む、出血リスクを高めることが知られている薬、サプリメント、または薬草療法との同時療法。
  • -既往歴に基づく出血(凝固障害、血友病、血小板欠損症、または血小板障害)の既知のリスク増加、ビタミンK欠乏症の既知または疑い、ベースラインの国際正規化比(INR)> 1.5、ベースラインのプロトロンビン時間(PT)> 上限の1.5倍正常、ベースライン部分トロンボプラスチン時間(PTT)が正常の上限の1.5倍以上、またはベースラインの異常な血小板機能検査結果(VerifyNow-Aspirin)
  • -過去6か月以内の深部静脈血栓症または肺塞栓症の以前のエピソードを含む、既知の凝固障害。
  • 重度の貧血(Hgb)を含む重度の血液学的異常の証拠
  • 国際血栓止血学会(ISTH)の異常スコア - 出血評価ツール(男性の場合は> 4、女性の場合は> 5)。
  • -研究期間中に計画された選択的外科手術。
  • 活動性感染症、腎不全、重度の肝機能障害、重度の呼吸不全または心不全を含む、結果を変更したり、結果の解釈を損なう可能性のある病状の証拠。
  • -登録前30日以内の治験薬の使用。
  • -ソマトスタチンアナログの現在の使用。
  • ケトジェニックダイエットへの現在の遵守。
  • 妊娠中または授乳中の女性。 女性は陰性の尿妊娠検査を受けなければならず、禁欲、バリア法(ダイヤフラムまたはコンドーム)、デポプロベラ、または経口避妊薬を含む許容される避妊方法を使用する必要があります。研究期間および最低2週間治験薬の最終投与後。
  • -治験責任医師の意見では、研究スケジュールまたは手順に準拠していない可能性がある被験者。
  • インフォームド コンセントを提供できない (例: 認知または判断の障害)。
  • 限られた英語力。

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:処理
  • 割り当て:なし
  • 介入モデル:単一グループの割り当て
  • マスキング:なし(オープンラベル)

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
実験的:ビタミンEの用量漸増
被験者は経口ビタミンE(dl-アルファ-トコフェロール)サプリメントを1日2回、脂肪を含む食事とともに6〜9週間摂取します。 投与量は、研究の過程で2〜3週間ごとに増加します(最初の投与量は600 IUを1日2回、次の投与量は1,200 IUを1日2回、最終投与量は2,400 IUを1日2回)。 製剤には、200、400、および 1,000 IU 用量のソフトジェル カプセルが含まれます。
ビタミン E を 1 日 2 回、6 ~ 9 週間経口補給します。
他の名前:
  • dl-α-トコフェロール

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
タンパク質誘発性高インスリン血症
時間枠:4~11週間
ビタミン E 治療前と比較した、ロイシン AIR テスト中の血漿インスリン濃度曲線下面積 (AUC) の変化。
4~11週間

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
平均グルコース濃度
時間枠:4~11週間
ビタミンE治療前と比較した研究間隔中に連続グルコースモニター(CGM)で検出された平均グルコース濃度の変化。
4~11週間
グルコースで費やされた時間の割合
時間枠:4~11週間
ブドウ糖を摂取する時間の割合の変化
4~11週間
グルコースで費やされた時間の割合
時間枠:4~11週間
ブドウ糖を摂取する時間の割合の変化
4~11週間
低血糖エピソード
時間枠:4~11週間
低血糖エピソードの頻度の変化(血漿グルコース
4~11週間
タンパク質誘導Cペプチド放出
時間枠:4~11週間
ビタミン E 治療前と比較した、ロイシン AIR テスト中の血漿 C-ペプチド濃度の曲線下面積 (AUC) の変化。
4~11週間
ビタミンE
時間枠:4~11週間
ビタミンE治療前と比較した血清α-トコフェロール濃度の変化。
4~11週間
アンモニア
時間枠:4~11週間
ビタミンE治療前と比較した血中アンモニア濃度の変化。
4~11週間
発作
時間枠:4~11週間
症状アンケートに基づく、ビタミンE治療前と比較した発作頻度の変化。
4~11週間

その他の成果指標

結果測定
メジャーの説明
時間枠
脳波異常のある参加者の数
時間枠:8~11週間
ビタミンE治療前と比較した後の脳の電気的活動の変化。
8~11週間
脳のグルタミン酸
時間枠:8~11週間
ビタミンE治療前と比較した、脳GluCESTパーセントコントラストによって測定されたグルタミン酸濃度の変化。
8~11週間

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

捜査官

  • 主任研究者:Elizabeth A Rosenfeld, MD、Children's Hospital of Philadelphia

出版物と役立つリンク

研究に関する情報を入力する責任者は、自発的にこれらの出版物を提供します。これらは、研究に関連するあらゆるものに関するものである可能性があります。

一般刊行物

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (予想される)

2022年11月1日

一次修了 (予想される)

2023年3月1日

研究の完了 (予想される)

2023年3月1日

試験登録日

最初に提出

2020年12月3日

QC基準を満たした最初の提出物

2021年7月28日

最初の投稿 (実際)

2021年8月2日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2022年12月13日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2022年12月9日

最終確認日

2022年12月1日

詳しくは

本研究に関する用語

個々の参加者データ (IPD) の計画

個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?

いいえ

医薬品およびデバイス情報、研究文書

米国FDA規制医薬品の研究

はい

米国FDA規制機器製品の研究

いいえ

米国で製造され、米国から輸出された製品。

いいえ

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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ビタミンEの臨床試験

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