TB および COVID-19 の Xpert 指向のコミュニティベースの積極的な症例発見を最適化するためのコンピュータ支援 X 線診断およびその他のトリアージ ツールの影響の評価

結核 (TB) は現在、多くのアフリカ諸国で最も一般的な死因です。 これにはいくつかの要因があります。しかし、伝染は、これらの危険因子が活動性結核に移行するメカニズムです。 世界的に、結核症例の約 35% (ほぼ 3 人に 1 人) が「見逃されている」(未診断または未検出のまま)。 サハラ以南のアフリカでは、結核患者数の 40 ～ 50% がコミュニティ内で未診断のままであり、そのような症例の約 30% は顕微鏡的に塗抹陽性です。 これらの「見逃された」結核症例 (一次医療レベルで) は貯蔵庫として機能し、結核対策を著しく損なう。 したがって、プライマリケアとコミュニティベースの症例発見は、結核対策の重要な要素となるはずです。

しかし、コミュニティでのケースの検出は、機密性が高くユーザーフレンドリーなポイントオブケア (POC) 診断ツールが不足しているため、制限されています。 この満たされていないニーズに対処するために、2013 年に研究者は、Xpert 関連のコミュニティ ベースの結核 (XACT) の積極的な症例発見 (ACF) のモデルを最適化するという包括的な目的で、活動プログラム (連続した相互リンクされた研究) を計画しました。 2017 年までに、EDCTP が資金を提供した XACT-I 研究を通じて、研究者は分子 Xpert ベースのコミュニティベースのスクリーニングがケープの都市周辺の「スラム」で行方不明の結核症例を特定するのに有効であることを示すことにより、迅速な POC 診断の行き詰まりを解決しました。発電機付きの軽トラを使って街とハラレ。 ただし、このようなアプローチは、広く手頃な価格でもスケーラブルでもありませんでした。 したがって、研究者は、2 人の医療従事者が配置された低コスト (< US$) の 15,000 日産パネル バンに設置されたポータブル バッテリー駆動の Xpert Edge を使用してスケーラブルなモデルを導き出しました (したがって、ACF モデルを手頃な価格でスケーラブルにします)。 この完了した研究、XACT-II は、コミュニティの 5,000 人以上の参加者をスクリーニングしました。 このモデルはうまく機能し、スミア顕微鏡法よりも効果的でした。 これらの成功に基づいて、XACT の概念をポリシーに変換するために、ウェルカム トラストと英国 MRC は XACT-III 研究に資金を提供しました。 現在開始されている XACT-III は、サハラ以南アフリカの 4 か国で多国間実証プロジェクトとして開始されました。

最近では、結核のトリアージ検査の開発が急速に進んでいます。トリアージ検査とは、地域に根差した設定 (個々の地域社会またはプライマリ ケア クリニック レベル) で一般的に適用されるスクリーニング検査を指します。 これらの検査の感度は非常に高い (>95%) が、TB 固有のターゲット製品プロファイルで定義されているように、特異度は中程度 (>70%) です。 先駆的な結核指向のトリアージ テストは、コンピューター支援 X 線診断 (CAD) です。 これには、人工知能対応のソフトウェアを使用してデジタル X 線を読み取り、数秒以内に結核の確率を生成する必要があります。 最近のデータによると、CAD は経験豊富な放射線科医と同等に結核の可能性のある症例を特定できることが示唆されています。これにより、Xpert テストが要求される頻度が減り、限られたリソースを関連する症例に集中させるのに役立ちます。 これらのデータは有望に見えますが、実用的な分野の設定におけるこの戦略の実現可能性は広くテストされていません。 他にも未回答の質問がいくつかあります。 CAD と Xpert を組み合わせた戦略は費用対効果が高く、容認できない数の結核症例を見逃さずに Xpert の使用を減らすことができますか? したがって、研究者は、XACT モデルをさらに最適化するためのトリアージ ツールとしての CAD の有用性を判断します。

SARS-CoV-2 による COVID-19 パンデミックは、結核も一般的であるアフリカの都市周辺のコミュニティを荒廃させました。 COVID-19 と TB の症状は重複しており、手頃な価格が限られていることや、両方の病気に関連する汚名が、検査を大幅に制限しています。 現在、結核と COVID-19 の共同スクリーニングと検査の実現可能性に関するデータが緊急に必要とされています。 このようなアプローチの有用性は、もしあれば、アフリカのコミュニティでは研究されていません. Xpert POC TB 検査と CAD の X 線が提案された研究で実行されるため、適切な場合に両方の疾患をシームレスにスクリーニングするためのユニークで簡単な機会が提供されます。

尿および血液ベースのトリアージ検査を含む、結核および COVID-19 の他の初期スクリーニング技術が急速に出現しています。 XACT-19 は、関連するサンプルを収集し、実用的なコミュニティ ベースの設定で新しいテクノロジをテストするユニークな機会を提供します。

要約すると、XACT-19 研究の結果は、公衆衛生の政策と実践に大きな影響を与え、結核に対する地域ベースの ACF の新しい基準を定義する可能性が高く、COVID-19 と連携する可能性があります。