胎児鏡子宮内手術におけるカールストルツの湾曲型および直線型胎児鏡 (11508AAK および 11506AAK) の役割に関する前向き研究
調査の概要
状態
条件
詳細な説明
この研究の目的は、子宮内手術におけるカール ストルツの湾曲型 (11508AAK) および直線型 (11506AAK) 胎児鏡の利点を評価することです。 これらの患者の手術結果、短期および長期の罹患率、合併症、在胎週数を評価します。 このスコープは、TTTS (双生児輸血症候群)、TAPS (双生児貧血多血症シーケンス)、sFGR (選択的胎児発育制限)、TRAP シーケンス (双生児逆動脈血症) など、さまざまな胎児の状態にわたる子宮内処置を支援するために使用されます。灌流)。 胎児鏡レーザー光凝固術(FLP)は、絨毛血管腫や前置脈管などの異常な血管を矯正するための子宮内手術中にも使用できます。 その他の複雑な先天異常では、胎児介入または Storz スコープを使用した診断胎児鏡検査が必要になる場合があります。
技術、経験、設備の向上は、胎児手術における母体、胎児、新生児の転帰の向上と関連しています。 胎児鏡が小さいほど、FLP 後の早産率が低くなります。 新しい胎児鏡 (11508AAK および 11506AAK) は、視覚化と光凝固角度を改善する可能性があります。 他のスコープと比較して、これらの Storz スコープは画角が広く、長さも長いため、特に BMI が高く、在胎週数が長く、羊水過多が顕著な場合に、胎盤の端にある離れた領域に良好に到達することができます。
この研究は、子宮内手術における湾曲胎児鏡装置 (11508AAK) または直線胎児鏡装置 (11506AAK) の役割を実証するための、コンビニエンスコホートを対象とした非盲検、非ランダム化シングルアームの実現可能性研究です。 患者は連続的に登録され、湾曲または直線の胎児鏡の使用に同意した条件を満たすすべての患者が研究に登録されます。 結果データは記述統計分析として報告されます。 湾曲した胎児鏡 (11508AAK) デバイスは、子宮内手術が必要な前方胎盤のある単絨毛膜妊娠に使用され、一方、直線胎児鏡 (11506AAK) は後方胎盤のある単絨毛膜妊娠に使用されます。 この機器は、病気の診断、治癒、軽減、治療、あるいは人間の健康障害の防止において非常に重要であり、人の健康、安全、福祉に深刻なリスクをもたらす可能性があるため、重大なリスクを伴う機器として分類されています。主題。
研究の種類
入学 (推定)
段階
- 適用できない
連絡先と場所
研究連絡先
- 名前:Brittany Gudanowski
- 電話番号:617-919-6658
- メール:Brittany.Gudanowski@childrens.harvard.edu
研究場所
-
-
Massachusetts
-
Boston、Massachusetts、アメリカ、02115
- Boston Children's Hospital
-
コンタクト:
- Brittany Gudanowski
- 電話番号:617-919-6658
- メール:Brittany.Gudanowski@childrens.harvard.edu
-
コンタクト:
- Maternal Fetal Care Center
- 電話番号:617-355-6512
- メール:MFCCFetalResearchStudies-dl@childrens.harvard.edu
-
主任研究者:
- Eyal Krispin, MD
-
副調査官:
- Alireza Shamshirsaz, MD
-
-
参加基準
適格基準
就学可能な年齢
- 大人
健康ボランティアの受け入れ
説明
包含基準:
- 子宮内手術が必要な状態の妊娠中の患者
- 患者は麻酔を受けることができる必要があります
- 患者と胎児の父親(可能な場合)は、署名されたインフォームドコンセントを提供できる
除外基準:
- アレルギーまたはこのプロトコルで指定されている代替薬のない補助薬に対する以前の副作用
- 早産、子癇前症、または初発妊娠における子宮異常(大きな筋腫など)
- 超音波またはMRIで認められた、出生後の生活と適合しない重大な先天性症候群の疑い
- 妊娠前の母体のBMIが40を超える場合
- 胎児血友病のリスクが高い
- 羊水穿刺が実施された場合の胎児の異数性または既知の重大な変異
- 腹部手術または胎児鏡手術に対する禁忌
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:なし
- 介入モデル:単一グループの割り当て
- マスキング:なし(オープンラベル)
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:カール ストルツ カーブまたはストレート スコープ
カール ストルツの曲線型 (11508AAK) または直線型 (11506AAK) の胎児鏡は、子宮内 (子宮内) の診断および介入処置中に視覚化を提供するために使用されます。
湾曲したスコープは、子宮の前に胎盤がある患者に使用されます。
ストレートスコープは、子宮の後ろに胎盤がある患者に使用されます。
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湾曲した胎児鏡 (11508AAK) は、子宮の前部に胎盤がある患者の子宮内処置中に標的領域を観察するために使用されます。
低侵襲手術中に胎児鏡の使用が必要となるさまざまな胎児の状態があります。
これらには、妊娠中に特定の方向に進む血流を止めるための血管のシールの必要性、シールが必要な可能性のある異常な血管、または瘢痕組織、余分な組織の付着、または閉塞を破壊することが含まれます。
ストレート胎児鏡 (11506AAK) は、子宮の後ろに胎盤がある患者の子宮内処置中にターゲット領域を観察するために使用されます。
低侵襲手術中に胎児鏡の使用が必要となるさまざまな胎児の状態があります。
これらには、妊娠中に特定の方向に進む血流を止めるための血管のシールの必要性、シールが必要な可能性のある異常な血管、または瘢痕組織、余分な組織の付着、または閉塞を破壊することが含まれます。
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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胎児鏡手術の完了率
時間枠:学習開始日から3年間
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Karl Storz Curved (11508AAK) または Straight (11506AAk) フェトスコープを使用した子宮内処置 (合計 50 件中) が正常に完了した割合が測定されます。
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学習開始日から3年間
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出生時の胎児生存率
時間枠:最後(50人目)の研究参加者が出産したとき。研究開始日から3年以上かかる可能性があります。
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これらの装置を使用して子宮内胎児鏡手術を受け、出生時に生存している胎児の数が分析される予定です。
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最後(50人目)の研究参加者が出産したとき。研究開始日から3年以上かかる可能性があります。
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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対象となるすべての血管の可視化に成功
時間枠:学習開始日から3年間
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これらの胎児鏡を用いた手術で標的血管の可視化に成功した割合を調査する予定です。
この措置は執刀医の裁量によって決まります。
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学習開始日から3年間
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すべての標的血管の凝固に成功
時間枠:学習開始日から3年間
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これらの胎児鏡を用いた処置で標的血管の凝固が成功した割合を調査する予定です。
この措置は執刀医の裁量によって決まります。
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学習開始日から3年間
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早産率
時間枠:最後(50人目)の研究参加者が出産したとき。研究開始日から 3 年より少し長くかかる可能性があります。
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これらの胎児鏡を使用した処置後の早産率が分析されます。
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最後(50人目)の研究参加者が出産したとき。研究開始日から 3 年より少し長くかかる可能性があります。
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早期前期破水率(PPROM)
時間枠:最後(50人目)の研究参加者が出産したとき。研究開始日から 3 年より少し長くかかる可能性があります。
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これらのフェトスコープを使用した手順後の PPROM の割合が分析されます。
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最後(50人目)の研究参加者が出産したとき。研究開始日から 3 年より少し長くかかる可能性があります。
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胎盤早期剥離の割合
時間枠:最後(50人目)の研究参加者が出産したとき。研究開始日から 3 年より少し長くかかる可能性があります。
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これらの胎児鏡を使用した処置後の胎盤剥離の割合が分析されます。
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最後(50人目)の研究参加者が出産したとき。研究開始日から 3 年より少し長くかかる可能性があります。
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絨毛膜羊膜分離率 (CAS)
時間枠:最後(50人目)の研究参加者が出産したとき。研究開始日から 3 年より少し長くかかる可能性があります。
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これらの胎児鏡を使用した処置後の CAS の割合が分析されます。
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最後(50人目)の研究参加者が出産したとき。研究開始日から 3 年より少し長くかかる可能性があります。
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医原性中隔切開術の発生率
時間枠:最後(50人目)の研究参加者が出産したとき。研究開始日から 3 年より少し長くかかる可能性があります。
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これらの胎児鏡を使用した処置後の医原性中隔瘻造設の割合が分析されます。
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最後(50人目)の研究参加者が出産したとき。研究開始日から 3 年より少し長くかかる可能性があります。
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ソロモン化完了率
時間枠:学習開始日から3年間
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これらの胎児鏡を使用した処置中のソロモン化の完了率 (臨床的に実行が選択された場合) が分析されます。
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学習開始日から3年間
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周術期合併症の発生率(術後24時間以内)
時間枠:これらの胎児鏡を使用した最後の (50 回目) の処置から 24 時間後。これは、学習開始日から 3 年以上かかります。
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これらの胎児鏡を使用した処置後の周術期合併症の発生率が分析されます。
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これらの胎児鏡を使用した最後の (50 回目) の処置から 24 時間後。これは、学習開始日から 3 年以上かかります。
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処置後48時間の胎児生存率
時間枠:これらの胎児鏡を使用した最後の (50 回目) の処置から 24 時間後。これは、学習開始日から 3 年以上かかります。
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これらの胎児鏡を使用した処置後 48 時間の胎児生存率が分析されます。
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これらの胎児鏡を使用した最後の (50 回目) の処置から 24 時間後。これは、学習開始日から 3 年以上かかります。
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TAPSの速度
時間枠:最後(50人目)の研究参加者が出産したとき。研究開始日から 3 年より少し長くかかる可能性があります。
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双生児間輸血症候群 (TTTS) および選択的胎児発育制限 (sFGR) の場合、これらの胎児鏡を使用した処置後に双生児貧血多血症 (TAPS) の発生率が観察されました。
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最後(50人目)の研究参加者が出産したとき。研究開始日から 3 年より少し長くかかる可能性があります。
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TTTSの再発
時間枠:最後(50人目)の研究参加者が出産したとき。研究開始日から 3 年より少し長くかかる可能性があります。
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双胎間輸血症候群 (TTTS) の場合、これらの胎児鏡を使用した処置後に TTTS が再発した率。
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最後(50人目)の研究参加者が出産したとき。研究開始日から 3 年より少し長くかかる可能性があります。
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生後30日の新生児生存率
時間枠:最後(50人目)の研究参加者が生後30日目に達したとき。研究開始日から 3 年より少し長くかかる可能性があります。
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これらの胎児鏡を使用した処置後の生後 30 日の新生児の生存率が分析されます。
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最後(50人目)の研究参加者が生後30日目に達したとき。研究開始日から 3 年より少し長くかかる可能性があります。
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ECMOの短期的な必要性
時間枠:最後(50人目)の研究参加者が生後30日目に達したとき。研究開始日から 3 年より少し長くかかる可能性があります。
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これらの胎児鏡を使用した処置後の生後最初の 30 日間の ECMO 開始率が分析されます。
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最後(50人目)の研究参加者が生後30日目に達したとき。研究開始日から 3 年より少し長くかかる可能性があります。
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短期的な罹患率
時間枠:最後(50人目)の研究参加者が生後30日目に達したとき。研究開始日から 3 年より少し長くかかる可能性があります。
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これらの胎児鏡を使用した処置後の生後 30 日間の短期罹患率が分析されます。
短期的な罹患率には、神経学的問題、胃腸の問題、呼吸器の問題、感染症、および壊死性腸炎、気管支肺異形成、呼吸窮迫症候群、新生児敗血症、新生児集中治療室への入院などを含むがこれらに限定されない未熟児に関連するその他の問題が含まれます。
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最後(50人目)の研究参加者が生後30日目に達したとき。研究開始日から 3 年より少し長くかかる可能性があります。
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出産時の在胎齢
時間枠:最後(50人目)の研究参加者が出産したとき。研究開始日から 3 年より少し長くかかる可能性があります。
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これらの胎児鏡を使用した手術を受ける研究参加者については、出産時の在胎週数が分析されます。
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最後(50人目)の研究参加者が出産したとき。研究開始日から 3 年より少し長くかかる可能性があります。
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手続きからお届けまでの時間
時間枠:最後(50人目)の研究参加者が出産したとき。研究開始日から 3 年より少し長くかかる可能性があります。
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これらの胎児鏡を使用して手術を受けた研究参加者について、手術から出産までの日数が分析されます。
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最後(50人目)の研究参加者が出産したとき。研究開始日から 3 年より少し長くかかる可能性があります。
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手続きの長さ
時間枠:学習開始日から3年間
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これらのフェトスコープを使用した手順の時間の長さ (分単位) が分析されます。
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学習開始日から3年間
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協力者と研究者
捜査官
- 主任研究者:Eyal Krispin, MD、Fetal Surgeon
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Gratacos E, Lewi L, Munoz B, Acosta-Rojas R, Hernandez-Andrade E, Martinez JM, Carreras E, Deprest J. A classification system for selective intrauterine growth restriction in monochorionic pregnancies according to umbilical artery Doppler flow in the smaller twin. Ultrasound Obstet Gynecol. 2007 Jul;30(1):28-34. doi: 10.1002/uog.4046.
- Petersen SG, Gibbons KS, Luks FI, Lewi L, Diemert A, Hecher K, Dickinson JE, Stirnemann JJ, Ville Y, Devlieger R, Gardener G, Deprest JA. The Impact of Entry Technique and Access Diameter on Prelabour Rupture of Membranes Following Primary Fetoscopic Laser Treatment for Twin-Twin Transfusion Syndrome. Fetal Diagn Ther. 2016;40(2):100-9. doi: 10.1159/000441915. Epub 2016 Apr 14.
- Papanna R, Block-Abraham D, Mann LK, Buhimschi IA, Bebbington M, Garcia E, Kahlek N, Harman C, Johnson A, Baschat A, Moise KJ Jr. Risk factors associated with preterm delivery after fetoscopic laser ablation for twin-twin transfusion syndrome. Ultrasound Obstet Gynecol. 2014 Jan;43(1):48-53. doi: 10.1002/uog.13206.
- Diehl W, Diemert A, Grasso D, Sehner S, Wegscheider K, Hecher K. Fetoscopic laser coagulation in 1020 pregnancies with twin-twin transfusion syndrome demonstrates improvement in double-twin survival rate. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017 Dec;50(6):728-735. doi: 10.1002/uog.17520.
- Senat MV, Deprest J, Boulvain M, Paupe A, Winer N, Ville Y. Endoscopic laser surgery versus serial amnioreduction for severe twin-to-twin transfusion syndrome. N Engl J Med. 2004 Jul 8;351(2):136-44. doi: 10.1056/NEJMoa032597. Epub 2004 Jul 6.
- Deprest JA, Van Schoubroeck D, Van Ballaer PP, Flageole H, Van Assche FA, Vandenberghe K. Alternative technique for Nd: YAG laser coagulation in twin-to-twin transfusion syndrome with anterior placenta. Ultrasound Obstet Gynecol. 1998 May;11(5):347-52. doi: 10.1046/j.1469-0705.1998.11050347.x.
- Middeldorp JM, Lopriore E, Sueters M, Klumper FJ, Kanhai HH, Vandenbussche FP, Oepkes D. Twin-to-twin transfusion syndrome after 26 weeks of gestation: is there a role for fetoscopic laser surgery? BJOG. 2007 Jun;114(6):694-8. doi: 10.1111/j.1471-0528.2007.01337.x.
- Shamshirsaz AA, Javadian P, Ruano R, Haeri S, Sangi-Haghpeykar H, Lee TC, Molohon J, Cass DL, Salmanian B, Mollett L, Moaddab A, Espinosa J, Olutoye OO, Belfort MA. Comparison between laparoscopically assisted and standard fetoscopic laser ablation in patients with anterior and posterior placentation in twin-twin transfusion syndrome: a single center study. Prenat Diagn. 2015 Apr;35(4):376-81. doi: 10.1002/pd.4552. Epub 2015 Mar 1.
- Krispin E, Nassr AA, Espinoza J, Donepudi R, Sun RC, Sanz-Cortes M, Mostafaei S, Belfort MA, Shamshirsaz AA. Outcomes of laparoscopy-assisted fetoscopic laser photocoagulation for twin-twin transfusion syndrome: An established alternative for inaccessible anterior placenta. Prenat Diagn. 2021 Nov;41(12):1582-1588. doi: 10.1002/pd.5955. Epub 2021 Oct 17.
- Jarboe MD, Berman DR, Wright T, Treadwell MC, Mychaliska GB. Novel Application of Laparoscopic Ultrasound for Fetoscopic Laser Ablation in Twin-Twin Transfusion Syndrome with Complete Anterior Placenta. Fetal Diagn Ther. 2017;41(1):71-75. doi: 10.1159/000439526. Epub 2015 Nov 11.
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- Quintero RA, Bornick PW, Allen MH, Johson PK. Selective laser photocoagulation of communicating vessels in severe twin-twin transfusion syndrome in women with an anterior placenta. Obstet Gynecol. 2001 Mar;97(3):477-81. doi: 10.1016/s0029-7844(00)01172-8.
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- Tollenaar LSA, Slaghekke F, Lewi L, Colmant C, Lanna M, Weingertner AS, Ryan G, Arevalo S, Klaritsch P, Tavares de Sousa M, Khalil A, Papanna R, Gardener GJ, Bevilacqua E, Kostyukov KV, Bahtiyar MO, Kilby MD, Tiblad E, Oepkes D, Lopriore E. Spontaneous twin anemia polycythemia sequence: diagnosis, management, and outcome in an international cohort of 249 cases. Am J Obstet Gynecol. 2021 Feb;224(2):213.e1-213.e11. doi: 10.1016/j.ajog.2020.07.041. Epub 2020 Jul 27.
- Tollenaar LSA, Lopriore E, Faiola S, Lanna M, Stirnemann J, Ville Y, Lewi L, Devlieger R, Weingertner AS, Favre R, Hobson SR, Ryan G, Rodo C, Arevalo S, Klaritsch P, Greimel P, Hecher K, de Sousa MT, Khalil A, Thilaganathan B, Bergh EP, Papanna R, Gardener GJ, Carlin A, Bevilacqua E, Sakalo VA, Kostyukov KV, Bahtiyar MO, Wilpers A, Kilby MD, Tiblad E, Oepkes D, Middeldorp JM, Haak MC, Klumper FJCM, Akkermans J, Slaghekke F. Post-Laser Twin Anemia Polycythemia Sequence: Diagnosis, Management, and Outcome in an International Cohort of 164 Cases. J Clin Med. 2020 Jun 5;9(6):1759. doi: 10.3390/jcm9061759.
- Tollenaar LSA, Slaghekke F, Lewi L, Ville Y, Lanna M, Weingertner A, Ryan G, Arevalo S, Khalil A, Brock CO, Klaritsch P, Hecher K, Gardener G, Bevilacqua E, Kostyukov KV, Bahtiyar MO, Kilby MD, Tiblad E, Oepkes D, Lopriore E; Collaborators. Treatment and outcome of 370 cases with spontaneous or post-laser twin anemia-polycythemia sequence managed in 17 fetal therapy centers. Ultrasound Obstet Gynecol. 2020 Sep;56(3):378-387. doi: 10.1002/uog.22042.
- Zhao D, Lipa M, Wielgos M, Cohen D, Middeldorp JM, Oepkes D, Lopriore E. Comparison Between Monochorionic and Dichorionic Placentas With Special Attention to Vascular Anastomoses and Placental Share. Twin Res Hum Genet. 2016 Jun;19(3):191-6. doi: 10.1017/thg.2016.19. Epub 2016 Apr 12.
- Zhao DP, de Villiers SF, Slaghekke F, Walther FJ, Middeldorp JM, Oepkes D, Lopriore E. Prevalence, size, number and localization of vascular anastomoses in monochorionic placentas. Placenta. 2013 Jul;34(7):589-93. doi: 10.1016/j.placenta.2013.04.005. Epub 2013 Apr 29.
- Mendez-Figueroa H, Papanna R, Popek EJ, Byrd RH, Goldaber K, Moise KJ Jr, Johnson A. Endoscopic laser coagulation following amnioreduction for the management of a large placental chorioangioma. Prenat Diagn. 2009 Dec;29(13):1277-8. doi: 10.1002/pd.2400. No abstract available.
- Jones K, Tierney K, Grubbs BH, Pruetz JD, Detterich J, Chmait RH. Fetoscopic laser photocoagulation of feeding vessels to a large placental chorioangioma following fetal deterioration after amnioreduction. Fetal Diagn Ther. 2012;31(3):191-5. doi: 10.1159/000331944. Epub 2011 Nov 12.
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- Melcer Y, Maymon R, Jauniaux E. Vasa previa: prenatal diagnosis and management. Curr Opin Obstet Gynecol. 2018 Dec;30(6):385-391. doi: 10.1097/GCO.0000000000000478.
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- Shamshirsaz AA, Chmait RH, Stirnemann J, Habli MA, Johnson A, Hessami K, Mostafaei S, Nassr AA, Donepudi RV, Sanz Cortes M, Espinoza J, Krispin E, Belfort MA. Solomon versus selective fetoscopic laser photocoagulation for twin-twin transfusion syndrome: A systematic review and meta-analysis. Prenat Diagn. 2023 Jan;43(1):72-83. doi: 10.1002/pd.6246. Epub 2022 Oct 11.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (推定)
一次修了 (推定)
研究の完了 (推定)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (実際)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
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医薬品およびデバイス情報、研究文書
米国FDA規制医薬品の研究
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カール・ストルツ カーブスコープの臨床試験
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Assistance Publique Hopitaux De Marseilleわからない
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Memorial Sloan Kettering Cancer CenterIlluminare Biotechnologies募集
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Catharina Ziekenhuis Eindhoven完了
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Johns Hopkins University積極的、募集していない