- ICH GCP
- Registro de ensayos clínicos de EE. UU.
- Ensayo clínico NCT06056635
UN ESTUDIO PROSPECTIVO SOBRE EL PAPEL DE LOS FETOSCOPIOS CURVOS Y RECTOS DE KARL STORZ (11508AAK y 11506AAK) PARA PROCEDIMIENTOS INTRAUTERINOS FETOSCÓPICOS
Descripción general del estudio
Estado
Condiciones
- Relacionado con el embarazo
- Materno; Procedimiento
- Condiciones Fetales
- Placenta gemela monocoriónica monoamniótica
- Síndrome de transfusión de gemelo a gemelo
- Síndrome de perfusión arterial inversa gemelar
- Vasa previa
- Procedimiento in utero que afecta al feto o al recién nacido
- Corion; Anormal
- Corioangioma
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
El objetivo de este estudio es evaluar el beneficio de los fetoscopios curvos (11508AAK) y rectos (11506AAK) de Karl Storz para cirugía intrauterina. Evaluaremos los resultados quirúrgicos, la morbilidad a corto y largo plazo, las complicaciones y la edad gestacional de estos pacientes. Los endoscopios se utilizarán para ayudar en procedimientos intrauterinos en una variedad de afecciones fetales, como TTTS (síndrome de transfusión gemelo a gemelo), TAPS (secuencia de policitemia de anemia gemelar), sFGR (restricción selectiva del crecimiento fetal) o secuencia TRAP (secuencia arterial invertida de gemelos). perfusión). La fotocoagulación láser fetoscópica (FLP) también se puede utilizar durante la cirugía intrauterina para corregir vasos anormales en casos como corioangioma o vasa previa. Otras anomalías congénitas complejas pueden requerir intervención fetal o fetoscopia diagnóstica con endoscopios Storz.
Las mejoras en la técnica, la experiencia y el equipo se han asociado con mejores resultados maternos, fetales y neonatales en la cirugía fetal. Los fetoscopios más pequeños se asocian con tasas más bajas de parto prematuro después de FLP. Los nuevos fetoscopios (11508AAK y 11506AAK) tienen el potencial de mejorar la visualización y el ángulo de fotocoagulación. En comparación con los endoscopios alternativos, estos endoscopios Storz brindan un ángulo de visión más amplio y son más largos, lo que permite llegar mejor a áreas distantes en el borde de la placenta, especialmente en casos de mayor IMC, mayor edad gestacional y polihidramnios significativo.
Este estudio es un estudio de viabilidad, no ciego, no aleatorizado, de un solo brazo, en una cohorte de conveniencia para demostrar la función de un dispositivo fetoscopio curvo (11508AAK) o un dispositivo fetoscopio recto (11506AAK) entre las cirugías en el útero. Los pacientes se inscribirán de manera consecutiva y todos los pacientes calificados que aceptaron el uso de fetoscopios curvos o rectos se inscribirán en el estudio. Los datos de los resultados se informarán como un análisis estadístico descriptivo. El dispositivo fetoscopio curvo (11508AAK) se utilizará en embarazos monocoriónicos con placenta anterior que requieran cirugía en el útero, mientras que el fetoscopio recto (11506AAK) se utilizará en embarazos monocoriónicos con placenta posterior. Este dispositivo está clasificado como un dispositivo de riesgo significativo porque es de importancia sustancial para diagnosticar, curar, mitigar o tratar enfermedades, o prevenir de otro modo el deterioro de la salud humana y presenta un riesgo potencial grave para la salud, la seguridad o el bienestar de una persona. sujeto.
Tipo de estudio
Inscripción (Estimado)
Fase
- No aplica
Contactos y Ubicaciones
Estudio Contacto
- Nombre: Brittany Gudanowski
- Número de teléfono: 617-919-6658
- Correo electrónico: Brittany.Gudanowski@childrens.harvard.edu
Ubicaciones de estudio
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-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Estados Unidos, 02115
- Boston Children's Hospital
-
Contacto:
- Brittany Gudanowski
- Número de teléfono: 617-919-6658
- Correo electrónico: Brittany.Gudanowski@childrens.harvard.edu
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Contacto:
- Maternal Fetal Care Center
- Número de teléfono: 617-355-6512
- Correo electrónico: MFCCFetalResearchStudies-dl@childrens.harvard.edu
-
Investigador principal:
- Eyal Krispin, MD
-
Sub-Investigador:
- Alireza Shamshirsaz, MD
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-
Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
- Adulto
Acepta Voluntarios Saludables
Descripción
Criterios de inclusión:
- Paciente embarazada con condición que requiere cirugía intrauterina
- El paciente debe ser elegible para la anestesia.
- El paciente y el padre del feto (si está disponible) pueden proporcionar un consentimiento informado firmado.
Criterio de exclusión:
- Alergia o reacción adversa previa a cualquier medicamento auxiliar especificado en este protocolo que no tenga alternativa.
- Trabajo de parto prematuro, preeclampsia o anomalía uterina (p. ej., tumor fibroide grande) en el embarazo índice
- Sospecha de síndrome congénito mayor reconocido en ecografía o resonancia magnética que no es compatible con la vida posnatal.
- IMC materno antes del embarazo superior a 40
- Alto riesgo de hemofilia fetal
- Aneuploidía fetal o variantes de importancia conocida si se realizó una amniocentesis
- Contraindicación para cirugía abdominal o cirugía fetoscópica.
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Tratamiento
- Asignación: N / A
- Modelo Intervencionista: Asignación de un solo grupo
- Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
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Experimental: Mira telescópica curva o recta Karl Storz
Se utilizará un fetoscopio Karl Storz curvo (11508AAK) o recto (11506AAK) para proporcionar visualización durante los procedimientos de diagnóstico e intervención en el útero (en el útero).
El endoscopio curvo se utilizará en pacientes con una placenta que se encuentra en la parte frontal del útero.
El endoscopio recto se utilizará en pacientes con una placenta que se encuentra en la parte posterior del útero.
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El fetoscopio curvo (11508AAK) se utilizará para ver áreas objetivo durante procedimientos intrauterinos para pacientes con una placenta que se encuentra en la parte frontal del útero.
Existen varias afecciones fetales que pueden requerir el uso de un fetoscopio durante una cirugía mínimamente invasiva.
Estos incluyen la necesidad de sellar los vasos para detener el flujo sanguíneo que va en una dirección específica durante el embarazo, vasos anormales que pueden necesitar ser sellados o descomponer el tejido cicatricial, las uniones de tejido adicional o las obstrucciones.
El fetoscopio recto (11506AAK) se utilizará para observar áreas objetivo durante procedimientos intrauterinos en pacientes con una placenta que se encuentra en la parte posterior del útero.
Existen varias afecciones fetales que pueden requerir el uso de un fetoscopio durante una cirugía mínimamente invasiva.
Estos incluyen la necesidad de sellar los vasos para detener el flujo sanguíneo que va en una dirección específica durante el embarazo, vasos anormales que pueden necesitar ser sellados o descomponer el tejido cicatricial, las uniones de tejido adicional o las obstrucciones.
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Tasa de procedimientos fetoscópicos completados
Periodo de tiempo: 3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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Se medirá la tasa de procedimientos intrauterinos completados con éxito (de un total de 50) utilizando el fetoscopio curvo Karl Storz (11508AAK) o recto (11506AAk).
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3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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Supervivencia fetal al nacer.
Periodo de tiempo: Cuando el último (50.º) participante del estudio llega al nacimiento. Probablemente transcurran un poco más de 3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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Se analizará el número de fetos que se someten a un procedimiento fetoscópico intrauterino utilizando estos dispositivos y sobreviven al nacer.
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Cuando el último (50.º) participante del estudio llega al nacimiento. Probablemente transcurran un poco más de 3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Visualización exitosa de todos los vasos objetivo.
Periodo de tiempo: 3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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Se estudiará la tasa de procedimientos con estos fetoscopios en los que se logra una visualización exitosa de los vasos objetivo.
Esta medida quedará a criterio del cirujano realizador.
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3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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Coagulación exitosa de todos los vasos objetivo.
Periodo de tiempo: 3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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Se estudiará la tasa de procedimientos con estos fetoscopios en los que se produce una coagulación exitosa de los vasos objetivo.
Esta medida quedará a criterio del cirujano realizador.
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3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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La tasa de trabajo de parto prematuro
Periodo de tiempo: Cuando el último (50.º) participante del estudio llega al nacimiento. Es probable que esto sea un poco más de 3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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Se analizará la tasa de parto prematuro después de un procedimiento que utiliza estos fetoscopios.
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Cuando el último (50.º) participante del estudio llega al nacimiento. Es probable que esto sea un poco más de 3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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La tasa de rotura prematura de membranas (PPROM)
Periodo de tiempo: Cuando el último (50.º) participante del estudio llega al nacimiento. Es probable que esto sea un poco más de 3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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Se analizará la tasa de PPROM después de un procedimiento con estos fetoscopios.
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Cuando el último (50.º) participante del estudio llega al nacimiento. Es probable que esto sea un poco más de 3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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La tasa de desprendimiento de placenta.
Periodo de tiempo: Cuando el último (50.º) participante del estudio llega al nacimiento. Es probable que esto sea un poco más de 3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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Se analizará la tasa de desprendimiento de placenta después de un procedimiento con estos fetoscopios.
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Cuando el último (50.º) participante del estudio llega al nacimiento. Es probable que esto sea un poco más de 3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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La tasa de separación coriamniótica (CAS)
Periodo de tiempo: Cuando el último (50.º) participante del estudio llega al nacimiento. Es probable que esto sea un poco más de 3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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Se analizará la tasa de CAS después de un procedimiento con estos fetoscopios.
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Cuando el último (50.º) participante del estudio llega al nacimiento. Es probable que esto sea un poco más de 3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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La tasa de septostomía iatrogénica.
Periodo de tiempo: Cuando el último (50.º) participante del estudio llega al nacimiento. Es probable que esto sea un poco más de 3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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Se analizará la tasa de septostomía iatrogénica después de un procedimiento con estos fetoscopios.
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Cuando el último (50.º) participante del estudio llega al nacimiento. Es probable que esto sea un poco más de 3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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La tasa de salomonizaciones completadas
Periodo de tiempo: 3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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Se analizará la tasa de Solomonizaciones completadas (si se elige clínicamente realizarlas) durante un procedimiento que utiliza estos fetoscopios.
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3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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La tasa de complicaciones perioperatorias (dentro de las 24 horas posteriores al procedimiento)
Periodo de tiempo: 24 horas después del último (50.º) procedimiento utilizando estos fetoscopios. Esto será un poco más de 3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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Se analizará la tasa de complicaciones perioperatorias después de un procedimiento con estos fetoscopios.
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24 horas después del último (50.º) procedimiento utilizando estos fetoscopios. Esto será un poco más de 3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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Supervivencia fetal 48 horas post-procedimiento
Periodo de tiempo: 24 horas después del último (50.º) procedimiento utilizando estos fetoscopios. Esto será un poco más de 3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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Se analizará la tasa de supervivencia fetal a las 48 horas posteriores a un procedimiento con estos fetoscopios.
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24 horas después del último (50.º) procedimiento utilizando estos fetoscopios. Esto será un poco más de 3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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Tasa de grifos
Periodo de tiempo: Cuando el último (50.º) participante del estudio llega al nacimiento. Es probable que esto sea un poco más de 3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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En los casos de síndrome de transfusión de gemelo a gemelo (TTTS) y restricción selectiva del crecimiento fetal (sFGR), se observó la tasa de anemia-policitemia gemelar (TAPS) después de un procedimiento con estos fetoscopios.
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Cuando el último (50.º) participante del estudio llega al nacimiento. Es probable que esto sea un poco más de 3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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Recurrencia de TTTS
Periodo de tiempo: Cuando el último (50.º) participante del estudio llega al nacimiento. Es probable que esto sea un poco más de 3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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En los casos de síndrome de transfusión entre gemelos (TTTS), la tasa de recurrencia del TTTS después de un procedimiento con estos fetoscopios.
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Cuando el último (50.º) participante del estudio llega al nacimiento. Es probable que esto sea un poco más de 3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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Supervivencia neonatal a los 30 días del nacimiento.
Periodo de tiempo: Cuando el último (50.º) participante del estudio cumple 30 días después del nacimiento. Es probable que esto sea un poco más de 3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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Se analizará la tasa de supervivencia neonatal a los 30 días de vida tras un procedimiento con estos fetoscopios.
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Cuando el último (50.º) participante del estudio cumple 30 días después del nacimiento. Es probable que esto sea un poco más de 3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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Necesidad de ECMO a corto plazo
Periodo de tiempo: Cuando el último (50.º) participante del estudio cumple 30 días después del nacimiento. Es probable que esto sea un poco más de 3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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Se analizará la tasa de inicio de ECMO durante los primeros 30 días de vida después de un procedimiento con estos fetoscopios.
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Cuando el último (50.º) participante del estudio cumple 30 días después del nacimiento. Es probable que esto sea un poco más de 3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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Morbilidad a corto plazo
Periodo de tiempo: Cuando el último (50.º) participante del estudio cumple 30 días después del nacimiento. Es probable que esto sea un poco más de 3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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Se analizará la tasa de morbilidad a corto plazo durante los primeros 30 días de vida después de un procedimiento con estos fetoscopios.
La morbilidad a corto plazo incluye problemas neurológicos, problemas gastrointestinales, problemas respiratorios, infecciones y otros problemas asociados con la prematuridad, incluidos, entre otros: enterocolitis necrotizante, displasia broncopulmonar, síndrome de dificultad respiratoria, sepsis neonatal e ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales.
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Cuando el último (50.º) participante del estudio cumple 30 días después del nacimiento. Es probable que esto sea un poco más de 3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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Edad gestacional al momento del parto.
Periodo de tiempo: Cuando el último (50.º) participante del estudio llega al nacimiento. Es probable que esto sea un poco más de 3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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Se analizará la edad gestacional en el momento del parto de los participantes del estudio que se sometan a un procedimiento con estos fetoscopios.
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Cuando el último (50.º) participante del estudio llega al nacimiento. Es probable que esto sea un poco más de 3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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Tiempo desde el trámite hasta la entrega
Periodo de tiempo: Cuando el último (50.º) participante del estudio llega al nacimiento. Es probable que esto sea un poco más de 3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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Se analizará el número de días desde el procedimiento hasta el parto para los participantes del estudio que se sometan a un procedimiento con estos fetoscopios.
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Cuando el último (50.º) participante del estudio llega al nacimiento. Es probable que esto sea un poco más de 3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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Duración del procedimiento
Periodo de tiempo: 3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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Se analizará la duración (en minutos) de los procedimientos que utilizan estos fetoscopios.
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3 años desde la fecha de inicio del estudio.
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Investigador principal: Eyal Krispin, MD, Fetal Surgeon
Publicaciones y enlaces útiles
Publicaciones Generales
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- Petersen SG, Gibbons KS, Luks FI, Lewi L, Diemert A, Hecher K, Dickinson JE, Stirnemann JJ, Ville Y, Devlieger R, Gardener G, Deprest JA. The Impact of Entry Technique and Access Diameter on Prelabour Rupture of Membranes Following Primary Fetoscopic Laser Treatment for Twin-Twin Transfusion Syndrome. Fetal Diagn Ther. 2016;40(2):100-9. doi: 10.1159/000441915. Epub 2016 Apr 14.
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- Tollenaar LSA, Slaghekke F, Lewi L, Colmant C, Lanna M, Weingertner AS, Ryan G, Arevalo S, Klaritsch P, Tavares de Sousa M, Khalil A, Papanna R, Gardener GJ, Bevilacqua E, Kostyukov KV, Bahtiyar MO, Kilby MD, Tiblad E, Oepkes D, Lopriore E. Spontaneous twin anemia polycythemia sequence: diagnosis, management, and outcome in an international cohort of 249 cases. Am J Obstet Gynecol. 2021 Feb;224(2):213.e1-213.e11. doi: 10.1016/j.ajog.2020.07.041. Epub 2020 Jul 27.
- Tollenaar LSA, Lopriore E, Faiola S, Lanna M, Stirnemann J, Ville Y, Lewi L, Devlieger R, Weingertner AS, Favre R, Hobson SR, Ryan G, Rodo C, Arevalo S, Klaritsch P, Greimel P, Hecher K, de Sousa MT, Khalil A, Thilaganathan B, Bergh EP, Papanna R, Gardener GJ, Carlin A, Bevilacqua E, Sakalo VA, Kostyukov KV, Bahtiyar MO, Wilpers A, Kilby MD, Tiblad E, Oepkes D, Middeldorp JM, Haak MC, Klumper FJCM, Akkermans J, Slaghekke F. Post-Laser Twin Anemia Polycythemia Sequence: Diagnosis, Management, and Outcome in an International Cohort of 164 Cases. J Clin Med. 2020 Jun 5;9(6):1759. doi: 10.3390/jcm9061759.
- Tollenaar LSA, Slaghekke F, Lewi L, Ville Y, Lanna M, Weingertner A, Ryan G, Arevalo S, Khalil A, Brock CO, Klaritsch P, Hecher K, Gardener G, Bevilacqua E, Kostyukov KV, Bahtiyar MO, Kilby MD, Tiblad E, Oepkes D, Lopriore E; Collaborators. Treatment and outcome of 370 cases with spontaneous or post-laser twin anemia-polycythemia sequence managed in 17 fetal therapy centers. Ultrasound Obstet Gynecol. 2020 Sep;56(3):378-387. doi: 10.1002/uog.22042.
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- Shamshirsaz AA, Chmait RH, Stirnemann J, Habli MA, Johnson A, Hessami K, Mostafaei S, Nassr AA, Donepudi RV, Sanz Cortes M, Espinoza J, Krispin E, Belfort MA. Solomon versus selective fetoscopic laser photocoagulation for twin-twin transfusion syndrome: A systematic review and meta-analysis. Prenat Diagn. 2023 Jan;43(1):72-83. doi: 10.1002/pd.6246. Epub 2022 Oct 11.
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