척골 및 정중 분포 손 수술을 위한 쇄골상부 대 결합 블록

배경

부분 마취는 일반적으로 손 수술에 사용됩니다. 그것은 대부분의 환자가 잘 견디며 높은 안전성 기록을 가지고 있습니다.

이 수술을 위한 국소 마취의 가장 일반적인 형태는 대부분의 경우에 성공적인 쇄골상부 차단입니다. 때때로 추가 신경 차단 및/또는 중등도 진정이 필요합니다. 필요한 가장 빈번한 추가 신경 차단은 척골 및 정중 신경에 대한 것입니다.

이 연구는 저용량 쇄골상 차단과 선택적 척골 또는 정중 신경 차단이 마취 개시 시간을 단축하고, 수술 후 완전한 사지 부동성 시간을 단축하고, 차단의 수술 성공을 개선하고, 환자 수를 증가시키는지 여부를 밝히는 것을 목표로 합니다. 표준 블록에 비해 만족도가 높습니다.

이 연구는 성공적인 수술 마취에서 25%의 차이를 감지하도록 강화될 것입니다.

목적

저용량 쇄골상 차단에 척골 또는 정중 신경 차단을 추가하는 것이 표준 쇄골상 차단과 비교할 때 손 수술을 받는 환자의 마취 시작 및 일관성 및 사지 기능 회복 속도를 높이는지 확인합니다.

가설

저용량 쇄골상 차단과 선택적 원위 신경 차단은 표준 쇄골상 차단에 비해 마취 개시 속도를 높이고 수술 마취 성공률을 높이며 상지 기능 회복 시간을 단축합니다.

연구 인구

앨버타 대학 병원에서 척골 또는 중앙 분포의 손 수술 목록에 있는 18세 이상의 환자. 이 연구는 윤리적 승인 후 시작되어 160명의 환자가 등록될 때까지 진행될 것입니다.

제외 기준

• 환자 거부
• 아미드 국소 마취제에 대한 알레르기
• 심한 응고병증
• 양측 상지 수술
• 장골 능선에서 뼈 이식을 포함하는 수술
• 외과 또는 연구팀의 전신 마취 요청(예: 신경 자극 연구)

행동 양식

조사관 중 한 명이 동의를 얻습니다. 연구에 참여하기를 원하지 않는 환자는 상완 신경총 차단 또는 담당 마취과 의사가 적절하다고 판단하는 전신 마취를 받게 됩니다.

약지 또는 새끼 손가락에 수술을 받을 환자는 무작위로 표준 쇄골상 차단 또는 저용량 쇄골상 차단과 척골 신경 차단을 받도록 배정됩니다. 엄지, 검지 또는 중지에 수술을 받는 환자는 유사한 방식으로 별도의 "중간" 그룹으로 무작위 배정됩니다. 모든 블록은 숙련된 직원 마취 전문의 또는 국소 마취의 감독을 받는 펠로우가 수술실로 옮기기 전에 지정된 블록 영역에 배치됩니다. 운동 및 감각 기능 장애에 대해 수술 전에 블록을 평가하고 필요한 경우 블록을 확대할 수 있습니다. 외과의는 외과적 마취의 효과를 판단하고 마취과의사에게 외과적 국소 마취 보충, 심한 진정 또는 전신 마취의 필요성을 알려줄 것입니다. 진정제는 환자의 요청에 따라 투여할 수도 있습니다.

수술 후 환자 만족도 설문지가 작성됩니다. 전화통화는 다음날 진행됩니다.

주요 결과 측정

1. 수술 마취 성공

이차 결과 측정

1. 성공적인 마취 차단 시간
2. 절차 시간
3. 진통 기간
4. 약점의 기간
5. 환자 만족도

안전 문제

초음파 유도 쇄골상 차단술은 낮은 합병증 비율로 수년 동안 시행되었습니다. 말초 신경 차단의 추가는 드문 일이 아니며 최소한의 추가 위험을 내포합니다.

주요 관심사

1. 기흉
2. 신경 손상
3. 국소마취독성을 유발하는 혈관내 주사
4. 전염병

사소한 문제

1. 블록 실패
2. 일시적 반횡격막 마비
3. 일시적 호너 증후군
4. 일과성 반회 후두 신경 마비
5. 주사 부위의 혈종

연구 프로토콜

환자는 블록 구역으로 이송됩니다. Midazolam은 적절한 수준으로 적정됩니다. 올바른 면이 차단되고 있는지 확인하기 위해 타임아웃 절차가 수행됩니다. 피부가 소독됩니다. 초음파 프로브는 쇄골하 동맥을 식별하기 위해 쇄골상와를 스캔합니다. 상완 신경총은 동맥의 후측방에서 확인됩니다.

표준 쇄골위 차단

피부는 리도카인으로 침투됩니다. 신경 자극기에 부착된 바늘이 도입됩니다. 대상은 상완 신경총의 내측 내측 영역이 될 것입니다. 이 위치에 3:1 Lidocaine 2%: 0.5% Bupivacaine 용액 10 - 20ml를 주입합니다. 그런 다음 보다 표면적인 주사가 이루어집니다. Lidocaine:Bupivacaine 용액의 추가 10-20ml가 침전됩니다. 총 용량은 최대 30ml로 기록됩니다.

척골 신경 차단을 동반한 저용량 쇄골 상부 차단

바늘의 피부 침윤 및 표적은 표준 쇄골상 차단과 동일합니다. 단, 최대 15ml의 용액을 주입합니다. 그런 다음 팔이 외전되고 회외됩니다. 척골 동맥이 식별됩니다. 척골 신경은 동맥 내측에서 보입니다. 5ml의 용액을 신경에 인접하게 침착시킨다.

정중 신경 차단을 동반한 저용량 쇄골 상부 차단

바늘의 피부 침윤 및 표적은 표준 쇄골상 차단과 동일합니다. 단, 최대 15ml의 용액을 주입합니다. 환자의 팔꿈치를 구부리고 상완 동맥 내측에 있는 전주와에서 초음파로 신경을 시각화합니다. 정중 신경을 표적으로 하기 위해 팔뚝에 마취액을 침착시킵니다.

수술 중 관리

블록 평가 후 환자는 수술실로 이송됩니다. 미다졸람을 추가로 투여할 수 있습니다. 필요한 경우 50mcg/kg/분의 프로포폴을 시작하고 속도를 75mcg/kg/분까지 높일 수 있습니다. 환자가 절차를 견딜 수 없는 경우 진정 작용을 최소 100mcg/kg/분으로 증가시킬 수 있으며 블록은 실패한 수술 블록으로 간주됩니다.

블록 평가

환자는 5분 간격으로 각 신경의 감각 및 운동 차단에 대해 평가됩니다.

성공적인 마취 차단은 척골 또는 정중 영역의 감각 점수가 0 또는 1이고 척골 또는 정중 운동 점수가 2 이하인 것으로 정의됩니다. 표준 그룹에서 이것이 발생하지 않으면 척골 또는 정중 신경 차단이 수행됩니다. 결합 그룹에서 이것이 발생하지 않으면 전신 마취가 발생합니다.

신경 차단 정도는 객관적인 수단(예: 동력계를 사용한 강도 테스트)으로 평가할 수도 있습니다.

성공적인 외과적 차단은 추가 LA 보충 또는 침투가 필요하지 않고 75mcg/kg/min 이하의 진정제로 정의됩니다.

데이터 수집

데이터는 학습 시트에 수집됩니다. 정보는 기밀로 유지되며 양식에 환자 식별 정보가 없습니다.

수집된 데이터는 연령, 성별, 키 및 체중, 사용된 차단 유형, 사용된 국소 마취제의 양, 모든 차단을 수행하는 데 걸리는 시간, 차단 평가 데이터입니다. 수술 중 데이터는 추가 국소 마취, 심한 진정 또는 전신 마취가 필요한지 여부와 그 이유를 기록합니다. 수술 후 데이터는 블록 관련 및 수술 관련 통증 점수에 대해 묻는 환자 설문지입니다. 수술 다음날 후속 전화 통화를 통해 팔의 힘과 감각이 회복되는 시기를 결정할 것입니다.