비타민 D, SSRI 및 근골격계

배경

항우울제는 덴마크에서 460,000명 이상이 이러한 유형의 치료를 받는 등 광범위하게 사용되고 있습니다("Statens Serum Institut - Statistikker," 2012). 지난 수십 년 동안 우울증 치료의 발전에도 불구하고 최근 연구에 따르면 항우울제 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)와 낙상 위험 증가 및 골밀도 감소 사이의 연관성이 밝혀져 골절 위험이 증가했습니다. SSRI는 우울증의 1차 치료제로 처방되기 때문에 이러한 부작용은 여러 환자에게 해로운 영향을 미칠 수 있습니다.

피로, 근육 약화 및 근육통과 같은 잔류 증상은 항우울제로 치료받은 환자에서 관찰됩니다. 우울증의 일부 잔류 증상과 골격에 대한 부정적인 영향이 비타민 D 수치 감소를 통해 매개될 수 있는지는 아직 알려지지 않았습니다. 비타민 D 감소는 항우울제에 의해 매개되거나 우울증 자체로 인해 매개될 수 있습니다. (햇빛에 대한 노출 감소 및 나쁜 식습관). 항우울제 치료는 우울증을 호전시킬 수 있지만, 비타민 D 결핍을 교정하지 못하고 잔여 증상을 남길 수 있으며, 이는 우울증과 관련된 것으로 해석될 수 있으며 이는 항우울제 치료에 대한 불완전한 반응으로 해석될 수 있습니다. 따라서 비타민 D로 치료하면 항우울제 치료로 이어지는 우울증의 일부 증상을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다(적응증에 따라 혼동됨). 또는 항우울제는 비타민 D의 흡수 또는 대사에 영향을 미치는 생물학적 과정을 방해하여 비타민 D 수치를 낮추어 뼈 회전율 및 근육 기능에 해로운 영향을 미칠 수 있습니다.

최첨단 항우울제의 경우 SSRI와 최신 항우울제 사이에 차이가 관찰되었습니다. SSRI는 골밀도 감소 및 골절 위험 증가와 관련이 있는 반면, 새로운 항우울제는 골절 위험 증가가 관찰되지 않았으며 골밀도 및 골교체에 미치는 영향에 대해 알려진 바가 거의 없습니다. 이것은 그들이 널리 사용되기 때문에 우려됩니다.

SSRI의 효과는 골 세포 및 SSRI에 대한 직접적인 세로토닌 효과를 통해 매개될 수 있으며 최신 항우울제는 심혈관계에 영향을 미쳐 낙상의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 낙상 위험 증가는 아마도 비타민 D 결핍으로 인한 근육 약화 또는 자세 균형에 영향을 미치는 중추 신경계에 대한 영향과 관련이 있을 수 있습니다. 낙상 위험은 골절 위험의 조기 증가를 설명할 수 있는 반면, 골밀도에 미치는 영향은 장기적인 골절 위험을 증가시킬 수 있습니다. 우울증 환자의 신체 활동 감소는 또한 골다공증을 사용하지 않음으로써 뼈에 영향을 줄 수 있습니다. 따라서 이전에 항우울제와 해로운 골격 효과에 대해 관찰된 연관성 중 일부가 근본적인 질병(우울증)에 의해 매개되는지 또는 약물 자체와 관련된 요인에 의해 매개되는지 여부는 명확하지 않습니다.

관점 및 지역사회와의 관련성 비타민 D를 사용한 저렴하고 간단한 치료가 우울증 환자의 삶의 질과 근골격 상태를 개선할 수 있다면, 예를 들면 다음과 같습니다. 많은 환자를 직장으로 복귀시켜 공중 보건에 크게 기여합니다. 또한, 자세 제어와 관련하여 SSRI가 뼈 회전율에 미치는 영향에 관한 정보는 골절 위험 증가로 이어지는 다양한 SSRI에 의해 부정적인 영향을 받는 메커니즘을 밝히는 데 크게 기여할 것입니다. 이것은 최종적으로 이러한 약물의 부작용 프로파일을 더 잘 이해하는 데 기여할 것이며 따라서 임상에서 더 나은 관리를 가능하게 할 것입니다. 앞서 언급한 바와 같이 이 종류의 약물을 투여받는 많은 환자 그룹이 있기 때문에 이것은 큰 가치가 있습니다.

문제의 공식화 최근 몇 년 동안 일부 유형의 항우울제가 후속 합병증으로 인한 골절 위험 증가와 같은 심각한 임상적 결과와 함께 뼈 대사에 해로운 영향을 미친다는 것이 분명해졌습니다. 또한 항우울제를 복용하는 대부분의 환자는 피로감, 근력 약화, 근육통 등의 잔류 증상을 보이는데 이는 비타민 D 결핍 증상과 유사하다. 골 대사에 대한 항우울제의 부작용 프로필에 대한 인식과 지식이 높아지면 임상의는 약물 유발성 골감소증 또는 골다공증의 위험이 높은 환자를 선별하고 그에 따라 잠재적으로 피할 수 있는 골절의 발생률을 줄일 수 있는 치료를 제공할 수 있습니다. 더욱이 일부 유형의 항우울제는 골교체에 최소한의 영향을 미치거나 심지어 전혀 영향을 미치지 않는 것으로 나타날 수 있으므로 골절 위험이 있는 환자 그룹에서 1차 치료로 고려해야 합니다. 따라서 횡단면 및 종단 연구 설계로 구성된 이 연구는 생화학적 및 임상적 특성 규명을 통해 다음과 같은 목표를 다룰 것입니다. 균형 장애) 다양한 유형의 항우울제(선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI) 또는 기타 최신 항우울제 및 2) 병용 비타민 D가 뼈 상태, 감각-운동 상호 작용 및 품질과 관련된 매개변수에 미치는 영향을 조사하기 위해 무작위 통제 임상 시험에서의 삶과 우울증.

가설:

• 비타민 D 수치 감소는 행동 변화(야외 시간 감소로 인해 햇빛에 노출, 열악한 식습관)로 인해 우울증 자체에 의해 유발될 수 있습니다.
• 특정 유형의 항우울제는 자세 조절 및 골밀도(BMD)에 측정 가능한 영향과 함께 근골격계(잔류 증상)에 부정적인 영향을 주어 비타민 D 수치를 변경할 수 있습니다.
• 비타민 D 수치 감소는 항우울제(선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI) 또는 노르아드레날린성 및 특정 세로토닌성 항우울제(NaSSA))로 우울증을 치료해도 교정되지 않는 근골격계 증상으로 이어질 수 있습니다.
• 비타민 D를 보충하면 일부 근골격계 증상과 뼈 상태의 붕괴가 교정될 수 있습니다.
• 골절의 위험 증가는 자세 조절에 대한 SSRI의 효과로 인해 발생하므로 낙상 발생률 또는 BMD 감소 또는 둘 모두의 결과입니다.