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첫 번째 에피소드 정신병의 rTMS (EmeraldThunder)

2023년 3월 28일 업데이트: Michael Francis, Indiana University

초발성 정신병에서 반복적 경두개 자기 자극 시 피질 활성화 및 인지 수행: 파일럿 연구

이 연구는 FEP에서 인지 기능 장애의 치료를 위한 rTMS의 적용을 검토할 것을 제안합니다. 효과적인 경우 rTMS는 정신분열증의 인지 기능 장애와 관련된 사회적 및 직업적 손상의 발달에 대한 예방적 치료를 나타낼 수 있기 때문에 이것은 연구에 중요한 모집단입니다. 이 연구는 또한 기준선과 rTMS 투여 과정에 따라 기능적 자기 공명 영상(fMRI)을 사용하여 rTMS의 잠재적 친인지 효과를 중재하는 뇌 회로에 대한 이해를 개선하고자 합니다.

연구 개요

상세 설명

정신분열증은 일반적으로 10대 후반과 성인 초기에 시작되는 만성 장애 질환입니다.1 이 질병은 독립 생활, 사회적 기능 및 직업 기능과 같은 영역에서 상당한 장애와 관련이 있습니다.2 실제로 조현병 환자의 10%만이 고용되어 연간 약 150억 달러의 임금 손실이 발생합니다.3,4 정신분열증은 또한 미국에서만 매년 400억 달러 이상의 비용이 드는 것으로 추산되기 때문에 중요한 사회적 부담을 나타냅니다.5

반복적 경두개 자기 자극(rTMS)은 신경정신병에 대한 새로운 치료법입니다. 비침습적 개입인 rTMS는 두피에 반복적으로 펄스 자기장을 적용하여 대뇌 피질의 개별 영역 내에서 전기장을 유도합니다. 이 전기장은 신경 세포막을 가로지르는 변경된 이온 흐름을 초래하고 궁극적으로 신경 분극화를 변화시킵니다. 최종 결과는 rTMS가 적용되는 대뇌 피질 영역에서 변경된 신경 활동입니다.12 rTMS는 2008년 치료 불응성 주요 우울 장애에 대해 FDA 승인을 받은 안전하고 내약성이 우수한 개입이며 이후 임상 실습에서 일반적으로 사용되었습니다.13

이 연구는 FEP에서 인지 기능 장애의 치료를 위한 rTMS의 적용을 검토할 것을 제안합니다. 효과적인 경우 rTMS는 정신분열증의 인지 기능 장애와 관련된 사회적 및 직업적 손상의 발달에 대한 예방적 치료를 나타낼 수 있기 때문에 이것은 연구에 중요한 모집단입니다. 이 연구는 또한 기준선과 rTMS 투여 과정에 따라 기능적 자기 공명 영상(fMRI)을 사용하여 rTMS의 잠재적 친인지 효과를 중재하는 뇌 회로에 대한 이해를 개선하고자 합니다.

연구 유형

중재적

등록 (실제)

20

단계

  • 해당 없음

연락처 및 위치

이 섹션에서는 연구를 수행하는 사람들의 연락처 정보와 이 연구가 수행되는 장소에 대한 정보를 제공합니다.

연구 장소

    • Indiana
      • Indianapolis, Indiana, 미국, 46202
        • Prevention and Recovery Center for Early Psychosis
      • Indianapolis, Indiana, 미국, 46202
        • IU Center for Neuroimaging

참여기준

연구원은 적격성 기준이라는 특정 설명에 맞는 사람을 찾습니다. 이러한 기준의 몇 가지 예는 개인의 일반적인 건강 상태 또는 이전 치료입니다.

자격 기준

공부할 수 있는 나이

18년 (성인)

건강한 자원 봉사자를 받아들입니다

아니

설명

포함 기준:

  • 연구 시작 시 18-40세
  • 남성 또는 여성
  • DSM IV-TR DSM-IV-TR에 대한 구조화된 임상 인터뷰(SCID)44에 의해 확인된 정신분열병, 정신분열형 장애 또는 분열정동 장애의 진단
  • 이러한 상태에 대한 최초의 의료 기록 문서에 의해 결정된 바와 같이 지난 5년 이내에 임상적으로 유의한 정신병적 증상의 발병으로 정의되는 정신병의 첫 에피소드에 있는 피험자
  • 기준선 평가에서 BACS 종합 t-점수 40 이하
  • 다음에 의해 정의된 임상적 안정성:

    • 무작위 배정 시 CGI-S 점수 4 이하(중등도) AND
    • 피험자는 무작위 배정 전 4주 이내에 질병 악화를 경험하지 않았어야 하며, 조사자의 의견으로는 정신과 치료를 강화해야 합니다. 치료 강화의 예에는 입원 환자 입원, 당일/부분 입원, 외래 환자 위기 관리 또는 응급실에서의 정신과 치료가 포함되나 이에 국한되지 않습니다.
    • 무작위화 전 최소 4주 동안의 항정신병 치료 안정성(항정신병 약물 투여량의 변화 또는 임의의 새로운 항정신병 약물의 추가 없음).
  • 정보에 입각한 동의를 할 수 있음
  • 피험자는 학습 일정을 준수할 의지와 능력이 있어야 합니다.
  • 외래 또는 입원 치료 상태
  • 가임 여성 피험자는 스크리닝 및 기준선 방문 시 임신에 대해 음성 판정을 받아야 합니다.

제외 기준:

  • 열성 발작 및 물질 금단에 의해 유발된 발작을 제외한 발작의 평생 이력
  • 이식된 심박조율기, 약물 펌프, 미주신경 자극기, 뇌심부 자극기, TENS 장치, 심실복강 션트 또는 인공와우를 포함하여 머리 안이나 근처에 심은 금속 물체
  • 특발성 간질 또는 기타 발작 장애가 있는 1차 친족(즉, 생물학적 아버지, 어머니, 형제, 자매 또는 자녀)
  • 중대한 신경학적 질환의 병력(뇌졸중, 지속적인 신경학적 결손이 있는 CNS 감염 또는 PI에서 중요하다고 간주되는 기타 사건 포함)
  • 의식 상실로 정의된 두부 외상의 병력 또는 PI에서 중요하다고 간주되는 뇌진탕 후 증후군
  • 임신 또는 모유 수유
  • 병력을 기반으로 알려진 IQ < 70
  • 알코올 또는 약물 의존의 현재 DSM-IV-TR 진단(니코틴 또는 카페인 제외)
  • 당뇨병, 천식, COPD, 중증 고중성지방혈증, 최근의 뇌혈관 사고, 급성 전신 감염 또는 면역학적 질환, 불안정한 심혈관 장애, 영양실조, 병력 또는 신체 검사에 근거한 신장 위장병, 호흡기, 내분비, 신경계, 혈액계 또는 감염성 질환.
  • MRI에 금기 사항이 있거나 MRI 절차를 견딜 수 없는 피험자
  • 자살 행위에 대한 위험이 높은 것으로 간주되는 피험자 - 임상 면담에 의해 결정된 적극적인 자살 생각 또는 스크리닝 전 90일 동안의 임의의 자살 시도
  • 무작위 배정 전 4주 동안 연구 관련 약물을 투여받은 약리학적 치료 개입을 통한 임상 시험에 참여한 피험자
  • 별표 2에 명시된 금지 약물과의 병용 치료가 필요한 대상자
  • 전기 충격 요법의 병력이 있는 피험자

공부 계획

이 섹션에서는 연구 설계 방법과 연구가 측정하는 내용을 포함하여 연구 계획에 대한 세부 정보를 제공합니다.

연구는 어떻게 설계됩니까?

디자인 세부사항

  • 주 목적: 치료
  • 할당: 무작위
  • 중재 모델: 병렬 할당
  • 마스킹: 네 배로

무기와 개입

참가자 그룹 / 팔
개입 / 치료
실험적: rTMS
자극 부위는 MT가 결정된 두피 위치 전방 5cm로 정의되는 왼쪽 및 오른쪽 DLPFC가 될 것입니다. 치료는 다음 자극 매개변수 내에서 전달됩니다: MT의 110%, 20Hz, 30열, 열당 1.0초, 열당 20펄스, 30초의 열간 간격(600펄스/반구, 총 1200펄스 /세션/일).

자극 부위는 MT가 결정된 두피 위치 전방 5cm로 정의되는 왼쪽 및 오른쪽 DLPFC가 될 것입니다. 치료는 다음 자극 매개변수 내에서 전달됩니다: MT의 110%, 20Hz, 30열, 열당 1.0초, 열당 20펄스, 30초의 열간 간격(600펄스/반구, 총 1200펄스 /세션/일).

2주 동안 10번의 세션

다른 이름들:
  • 뉴로스타
가짜 비교기: 가짜
자극 부위는 MT가 결정된 두피 위치 전방 5cm로 정의되는 왼쪽 및 오른쪽 DLPFC가 될 것입니다. 치료는 다음 자극 매개변수 내에서 전달됩니다: MT의 110%, 20Hz, 30열, 열당 1.0초, 열당 20펄스, 30초의 열간 간격(600펄스/반구, 총 1200펄스 /세션/일).

자극 부위는 MT가 결정된 두피 위치 전방 5cm로 정의되는 왼쪽 및 오른쪽 DLPFC가 될 것입니다. 치료는 다음 자극 매개변수 내에서 전달됩니다: MT의 110%, 20Hz, 30열, 열당 1.0초, 열당 20펄스, 30초의 열간 간격(600펄스/반구, 총 1200펄스 /세션/일).

2주 동안 10번의 세션

다른 이름들:
  • 뉴로스타

연구는 무엇을 측정합니까?

주요 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
인지 성능
기간: 그룹 내 비교를 위해 V13(15일) 및 V14(V13 후 2주 추적)의 점수를 기준선과 비교했습니다.
정신분열병의 간략한 인지 평가(BACS) 종합 점수로 측정한 인지 능력 향상에 대한 rTMS 효과. BACS는 치료와 관련된 인지 변화를 측정하기 위해 특별히 고안된 배터리로 대체 형태를 가지고 있어 실습 효과를 최소화합니다. 배터리에는 실행 기능, 언어 유창성, 주의력, 언어 기억, 작업 기억 및 운동 속도에 대한 간략한 평가가 포함되며 404개의 건강한 대조군의 표준 샘플과 비교하여 파생된 t-점수를 합산하여 계산되는 복합 점수를 생성합니다. 6개의 간략한 평가의 t-점수를 합산하고 평균하여 복합 t-점수를 제공합니다. 종합 점수 최소값과 최대값은 -43에서 100 사이입니다. 더 높은 점수는 더 나은 인지 수행을 나타냅니다. 종합 점수는 둘 다에 대한 기준선에 상대적인 변화 점수로 보고됩니다.
그룹 내 비교를 위해 V13(15일) 및 V14(V13 후 2주 추적)의 점수를 기준선과 비교했습니다.
피질 활성화
기간: 기준선(1일)에서 방문 13(15일)으로 변경
작업기억과 일화기억 작업 동안 fMRI를 이용한 피질 활성화에 대한 rTMS의 효과
기준선(1일)에서 방문 13(15일)으로 변경

2차 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
인지 성능
기간: 14 일
인지 성능 향상에 있어서 rTMS 효과는 트레일 메이킹 테스트 파트 B 변경 점수와 트레일 메이킹 테스트 파트 B의 성능으로 평가되었습니다. 트레일 메이킹 테스트 파트 B는 시각적 주의 및 작업 전환의 척도입니다. 이 과제는 한 장의 종이에 25개의 연속적인 대상을 '점으로 연결'하는 대상을 필요로 합니다. 파트 B 버전에서 과목은 숫자와 문자(1, A, 2, B 등)를 번갈아 사용합니다. 시험의 목표는 과목이 파트 B를 가능한 한 빨리 완료하는 것입니다. 시험을 완료하는 데 걸리는 시간은 다음과 같습니다. 기본 성능 메트릭으로 사용됩니다.
14 일
인지 성능
기간: 14 일
정신분열병의 간략한 인지 평가(BACS) 종합 점수로 측정한 인지 능력 향상에 대한 rTMS 효과. BACS는 6가지 과제를 활용하여 치료와 관련된 인지 변화를 측정하기 위해 특별히 고안된 배터리로 대체 형태로 있어 실습 효과를 최소화합니다. 각 작업은 원시 점수를 생성합니다(높은 점수는 더 나은 성과를 나타냄): 언어 기억 0-75; 숫자 시퀀싱 0-28; 토큰 모터 태스크 0-100; 의미 및 문자 유창성 0-148; 기호 코딩 0-110; 런던 타워 0-22. 원시 점수는 404개의 건강한 대조군의 표준 샘플과 비교하여 파생된 t-점수를 합산하여 계산되는 복합 점수를 생성하는 데 사용됩니다. 6개의 간략한 평가의 t-점수를 합산하고 평균하여 복합 t-점수를 제공합니다. 종합 점수 최소값과 최대값은 -43에서 100 사이입니다. 더 높은 점수는 더 나은 인지 수행을 나타냅니다.
14 일
증상
기간: 그룹 내 비교를 위해 V13(15일) 및 V14(V13 후 2주 추적)의 점수를 기준선과 비교했습니다.
양성 및 음성 증후군 척도(PANSS)로 평가된 일반 증상에서 rTMS 효과. PANSS는 양성, 음성 및 일반 정신병리학적 증상을 포함하는 정신병적 장애의 증상을 평가하는 30개 항목을 포함하는 반구조화된 인터뷰입니다. 양성 증상은 7개 항목, 음성 증상은 7개 항목, 일반 정신 병리학은 16개 항목으로 평가됩니다. 각 항목의 점수 범위는 1=없음에서 7=극단입니다. 양성, 음성 및 일반 정신병리 증상은 각각 총점을 부여할 수 있습니다. 7-49 범위의 양성 총점, 7-49 범위의 음성 총 점수 및 16-112 범위의 일반 정신 병리학 점수. 모든 항목이 함께 합산되면 총 점수가 생성됩니다. 모든 항목의 총점 범위는 30-210이며 점수가 낮을수록 증상이 적습니다.
그룹 내 비교를 위해 V13(15일) 및 V14(V13 후 2주 추적)의 점수를 기준선과 비교했습니다.
부정적인 증상
기간: 기준선(0일), 중간점(8일) 및 종점(15일)에서 평가됨
음성 증상 평가 척도(NSA-16)로 측정한 음성 증상 감소에 대한 rTMS 효과. NSA-16은 임상의가 정신분열증의 음성 증상과 일반적으로 관련된 행동(정신병리가 아님)을 평가하는 데 사용됩니다. 이 척도는 16개의 "앵커"에 대한 피험자를 평가하고 반구조화된 임상 인터뷰이며 각 항목은 1에서 6까지 평가됩니다. 총점은 16개 특정 항목의 합계이며 범위는 16에서 96까지입니다. 점수가 높을수록 질병의 심각도가 더 높다는 것을 나타냅니다. 또한 피험자의 음성 증상에 대한 전반적인 평가를 나타내는 글로벌 등급이 있습니다. 등급은 특정 행동의 평균이 아니라 인터뷰에서 관찰된 모든 것의 형태여야 합니다.
기준선(0일), 중간점(8일) 및 종점(15일)에서 평가됨

공동 작업자 및 조사자

여기에서 이 연구와 관련된 사람과 조직을 찾을 수 있습니다.

스폰서

협력자

간행물 및 유용한 링크

연구에 대한 정보 입력을 담당하는 사람이 자발적으로 이러한 간행물을 제공합니다. 이것은 연구와 관련된 모든 것에 관한 것일 수 있습니다.

유용한 링크

연구 기록 날짜

이 날짜는 ClinicalTrials.gov에 대한 연구 기록 및 요약 결과 제출의 진행 상황을 추적합니다. 연구 기록 및 보고된 결과는 공개 웹사이트에 게시되기 전에 특정 품질 관리 기준을 충족하는지 확인하기 위해 국립 의학 도서관(NLM)에서 검토합니다.

연구 주요 날짜

연구 시작 (실제)

2014년 4월 30일

기본 완료 (실제)

2016년 12월 1일

연구 완료 (실제)

2016년 12월 1일

연구 등록 날짜

최초 제출

2014년 5월 2일

QC 기준을 충족하는 최초 제출

2014년 5월 2일

처음 게시됨 (추정)

2014년 5월 6일

연구 기록 업데이트

마지막 업데이트 게시됨 (실제)

2023년 4월 19일

QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출

2023년 3월 28일

마지막으로 확인됨

2023년 3월 1일

추가 정보

이 정보는 변경 없이 clinicaltrials.gov 웹사이트에서 직접 가져온 것입니다. 귀하의 연구 세부 정보를 변경, 제거 또는 업데이트하도록 요청하는 경우 register@clinicaltrials.gov. 문의하십시오. 변경 사항이 clinicaltrials.gov에 구현되는 즉시 저희 웹사이트에도 자동으로 업데이트됩니다. .

rTMS에 대한 임상 시험

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