포스트 클리핑 대뇌 혈관 경련의 치료를 위해 초음파 유도를 사용하는 성상 신경절 차단

마취과 의사는 신경학적 악화(반신마비, 실어증, 실행증, 반맹 또는 방치)가 있거나 글래스고 혼수 척도(GCS)에서 2점 이상 감소한 환자(뇌동맥류에 대한 포스트 클리핑)에 대한 정보를 얻었으며, 증상은 최소 1시간 동안 지속되었습니다. 그러한 환자에 대한 일상적인 일일 TCD(Transcranial Doppler) 평가에서 증가된 대뇌 혈류 속도가 발견되면 마취과의사에게 통보했습니다. 이 시점에서 뇌실 확장 또는 임상 증상을 설명하는 다른 국소 뇌 병변을 배제하기 위해 대뇌 컴퓨터 단층 촬영(CT) 스캔을 수행했습니다. 이러한 환자의 중심정맥압(CVP)은 8-10mmHg로 유지되었고 수축기 혈압은 160-200mmHg로 유지되었다(필요시 페닐에프린 또는 도파민과 같은 승압제 주입 사용). 경구/비위관 니모디핀(60mg 4시간)을 계속했고 헤모글로빈은 ≥ 10gm/dl로 유지했습니다.

경두개 도플러에 의한 혈관경련 진단 2 메가헤르츠(MHz) 경두개 도플러 초음파 탐침을 사용하여 측두 음향 창을 통해 혈관에 초음파를 가했습니다. 두개외내경동맥(ICA)은 8-13 MHz의 선형 탐침을 사용하여 목에 초음파를 가했습니다. TCD(Transcranial Doppler) 프로브를 사용하여 MCA(Middle Cerebral Artery)의 파형 추적을 식별하고 표준 기준을 사용하여 확인했습니다. 최고 수축기 속도와 평균 흐름 속도를 평가했습니다. 박동 지수 및 저항 지수를 평가하였다. LINDEGAARD ​​비율이 계산되었습니다.

DSA(Digital Subtraction Angiography)에 의한 혈관경련 진단 환자를 ​​디지털 감산 혈관조영실로 옮기고 Philips Allura Xper FD20/10 장비를 사용하여 응급 대뇌 혈관조영 검사를 실시했습니다. 혈관경련은 DSA에서 진단되었고 전대뇌동맥(ACA)의 중간 A1 분절과 중간대뇌동맥(MCA)의 중간 M1 분절에서 혈관 직경을 측정하였다. Vasospasm은 ACA와 MCA의 중간 A1 및 중간 M1 세그먼트에서 각각 2차원 직경에 대해 경증(<25%), 중등도(25% ~ 50%) 또는 중증(>50%)으로 분류되었습니다. 혈관경련의 위치는 일측성 vs 양측성, 단일혈관 침범 vs 다중혈관 침범 또는 미만성 혈관경련(여러 혈관 침범이 있는 양측성)으로 분류하였다. 실질 충전 시간은 실질 홍조가 나타날 때까지 조영제 주입 개시 사이의 시간 지연으로 계산되었습니다. 정맥동 충전 시간은 조영제 주입 시작부터 상시상동이 나타날 때까지의 시간 지연으로 계산되었습니다. 혈관경련 진단 후 환자들은 혈관경련이 있는 같은 쪽 또는 초점 신경학적 결손의 반대측에 10ml의 0.5% 부피바카인 주사액을 사용하여 초음파 유도된 성상신경절 차단술을 시행했습니다.

Ultrasound Guided Stellate Ganglion Block - Technique 환자는 목이 약간 과신전된 상태로 앙와위를 유지했습니다. 무균 상태에서 변환기는 경추(C6) 척추 수준의 목 표면에 배치됩니다. 내부 경정맥, 경동맥, 갑상선, 기관, C6 척추, C6의 횡돌기, 식도, 척추전근막과 식도를 덮고 있는 장경이 시각화됩니다. 트랜스듀서를 기관과 경동맥 사이에 눌러 동맥을 측면으로 수축시키고 트랜스듀서를 경장근 근처에 배치했습니다. 25-게이지 Quincke 척수 바늘이 장경근의 중앙을 향해 기관주위로 삽입되었습니다. 주사의 끝점은 장경근을 덮고 있는 척추전근막을 관통할 때 바늘 끝의 초음파 이미지였습니다. 그런 다음 약물을 주사하고 실시간으로 경장근 주위의 척추전근막의 팽창으로 약물의 확산을 시각화합니다.

차단 후 평가-

• 성공적인 성상 신경절 차단을 확인하기 위해 차단 후 30분까지 5분 간격으로 동측 호너 증후군 발생.

차단 후 30분에 다음 매개변수가 평가됩니다.

• 신경학적 상태(GCS 점수, 운동 장애, 실어증, 실행증, 반맹 또는 방치). 눈이 먼 신경 외과 의사가 평가를 수행했습니다.
• 혈역학적 매개변수: 심박수, 혈압
• MCA의 유속, Pulsatility index(PI), Resistivity Index(RI) 및 LINDEGAARD ​​비율의 경두개 도플러 측정.
• 디지털 감산 혈관조영술을 반복하여 혈관경련에 의해 영향을 받는 혈관의 직경, 혈관경련 등급의 변화, 혈관 직경의 증가, 실질 충전 시간 및 정맥동 충전 시간을 측정했습니다. 실질 및 정맥동 충전 시간의 증가 또는 감소가 기록되었습니다.

차단 실패 - SGB 차단 30분 후에도 Horner 증후군의 징후가 나타나지 않으면 차단을 실패로 간주했습니다.

비효율적인 성상 신경절 차단 - 성상 신경절 차단 30분 후 차단이 효과가 없는 것으로 간주됨

• 신경학적 호전이 없는 경우
• 경두개 도플러 소견이 정상 수준으로 개선되지 않았거나 영향을 받은 혈관 직경, 혈관 경련의 등급, 실질 충전 시간 및 정맥동 충전 시간(초)에 유의미한 변화 없음 디지털 빼기 혈관조영술 구조 관리 비효과적인 차단의 경우 환자에게 동맥 내 니모디핀 투여 구조 조치로 최대 용량 3mg/동맥에 대해 0.1mg/분의 속도로.

이러한 개선에 따라 이 환자들은 중환자실(ICU)에서 모니터링되었습니다.

중환자실 환자 관리

• 저혈압 예방. 승압제 {(페닐에프린 2-17마이크로그램/kg/분) 및/또는 (도파민-5-10마이크로그램/kg/분)}을 사용하여 수축기 혈압(SBP)을 160-200mmHg로 유지
• 혈량저하 방지, 중심정맥압 8~10mmHg 유지
• 헤모글로빈 ≥ 9그램/데시리터 유지
• 경구/비위장 니모디핀 60mg 4시간마다. 환자의 임상 경과를 따랐다. 베이스라인 신경학, 혈류역학 및 TCD 매개변수는 30분에 마취과 의사에 의해 재평가되었습니다. 효과적인 차단이 있는 환자는 성상 신경절 차단 후 6시간, 12시간, 24시간, 36시간 및 48시간에 경두개 도플러에 의해 신경학적 상태 및 유속 측정에 대해 재평가되었습니다. 구조 관리를 받은 비효율적인 차단 환자는 마취과의사가 다양한 간격으로 경두개 도플러를 사용하여 신경학적 상태 및 유속 측정에 대해 재평가하지 않았습니다. 그러나 그들에게 발생한 합병증, 입원 기간 및 퇴원 또는 사망 형태의 최종 결과가 기록되었습니다.

성상 신경절 차단의 합병증 절차 및 약물 관련 합병증이 기록되었습니다.

입원 중 합병증 성상신경절 차단 그 자체에 의한 합병증 외에 전체 입원 기간 중 성상신경절 차단기 이후에 발생하는 합병증이 보고되었다. 입원 기간도 기록했다.