Stellate ganglion lohko ultraääniohjauksella leikatun aivoverisuonten kouristuksen hoitoon

Anestesiologille ilmoitettiin potilaista (Aivoaneurysman jälkeinen leikkaus), joilla oli neurologinen heikkeneminen (hemipareesi, afasia, apraksia, hemianopia tai laiminlyönti) tai Glasgow'n kooma-asteikon (GCS) lasku ≥ 2 pistettä ja joilla on kesto. oireet kestivät vähintään tunnin. Anestesiologille ilmoitettiin myös, jos tällaisten potilaiden rutiininomaisessa päivittäisessä transkraniaalisen dopplerin (TCD) arvioinnissa havaittiin lisääntynyt aivoveren virtausnopeus. Tällä kertaa suoritettiin aivotietokonetomografia (CT) kammion laajentumisen tai muiden kliinisiä oireita selittävän fokaalisen aivovaurion poissulkemiseksi. Tällaisessa potilaassa keskuslaskimopaine (CVP) pidettiin 8-10 mm Hg:ssa ja systolinen verenpaine pidettiin välillä 160-200 mm Hg (käyttämällä tarvittaessa vasopressoreita, kuten fenyyliefriiniä tai dopamiinia, infuusiota). Nimodipiinin (60 mg 4 tunnissa) antoa suun kautta/nenämahasta jatkettiin ja hemoglobiini pidettiin arvossa ≥ 10 g/dl.

Vasospasmin diagnoosi transkraniaalisella Dopplerilla 2 megahertsin (MHz) transkraniaalista Doppler-ultraäänianturia käytettiin verisuonten insonaatioon temporaalisen akustisen ikkunan läpi. Ekstrakraniaalinen sisäinen kaulavaltimo (ICA) insonoitiin niskaan käyttämällä lineaarista 8-13 MHz:n koetinta. Transkraniaalista Doppler-koetinta (TCD) käyttämällä tunnistettiin keskiaivovaltimon (MCA) aaltomuodon jäljitys ja vahvistettiin standardikriteereillä. Huippusystolinen nopeus ja keskimääräinen virtausnopeus arvioitiin. Pulsiteettiindeksi ja resistiivisyysindeksi arvioitiin. LINDEGAARD-suhde laskettiin.

Vasospasmin diagnoosi digitaalisella vähennysangiografialla (DSA) Potilaat siirrettiin digitaalisen vähennysangiografian huoneeseen ja aivoangiografinen hätätutkimus suoritettiin Philips Allura Xper FD20/10 -laitteella. Vasospasmi diagnosoitiin DSA:lla ja suonen halkaisija mitattiin etuaivovaltimon (ACA) keskimmäisestä A1-segmentistä ja keskimmäisen aivovaltimon (MCA) M1-segmentistä. Vasospasmi luokiteltiin lieväksi (<25 %), keskivaikeaksi (25 % - 50 %) tai vakavaksi (> 50 %) kaksiulotteisen halkaisijan suhteen ACA:n ja MCA:n keskimmäisessä A1- ja M1-segmentissä. Vasospasmin sijainti luokiteltiin yksipuoliseksi vs. molemminpuoliseksi, yhden suonen osallistuminen vs. usean suonen osallistuminen tai diffuusi vasospasmi (kahdenpuoleinen useiden suonten osallistuminen). Parenkymaalisen täytön aika laskettiin aikaviiveenä varjoaineinjektion aloittamisesta parenkymaalisen punastuman ilmestymiseen. Laskimoonteloiden täyttymisaika laskettiin aikaviiveenä varjoaineinjektion aloittamisesta ylimmän sagittaalisen poskiontelon ilmestymiseen. Vasospasmin diagnoosin jälkeen potilaille annettiin ultraääniohjattu Stellate Ganglion -salpaus käyttäen 10 ml 0,5-prosenttista injektiobupivakaiinia vasospasmin samalle puolelle tai fokaalisen neurologisen puutteen vastakkaiselle puolelle.

Ultraääniohjattu tähtikunglioblokki – Tekniikka Potilaat pidettiin selällään niska lievässä hypertensiossa. Aseptisissa olosuhteissa anturi asetetaan kaulan pinnalle kohdunkaulan (C6) nikamien tasolle. Sisäinen kaulalaskimo, kaulavaltimo, kilpirauhanen, henkitorvi, C6-nikamat, C6:n poikittaiset prosessit, ruokatorvi, longus colli ja sen peittävä prevertebraalinen fascia ja ruokatorvi visualisoidaan. Anturia puristettiin henkitorven ja kaulavaltimon väliin valtimon vetämiseksi sivusuunnassa sekä anturin sijoittamiseksi lähelle longus collia. 25 gaugen Quincken selkäydinneula työnnettiin paratrakeaalisesti kohti longus colli -lihaksen keskiosaa. Injektion päätepiste oli ultraäänikuva neulan kärjestä, kun se lävistää longus colli -lihasta peittävän prevertebraalisen faskian. Sitten lääke ruiskutetaan ja lääkkeen leviäminen visualisoidaan reaaliajassa nikamakalvon esijännityksenä longus colli -lihaksen ympärillä.

Post Block Arviointi -

• Ipsilateraalisen Hornerin oireyhtymän kehittyminen 5 minuutin välein 30 minuuttiin salpauksen jälkeen onnistuneen tähtiganglion blokauksen vahvistamiseksi.

Kolmekymmentä minuuttia lohkon jälkeen arvioidaan seuraavat parametrit:

• Neurologinen tila (GCS-pisteet, motoriset puutteet, afasia, apraksia, hemianopia tai laiminlyönti). Arvioinnin teki sokeutunut neurokirurgi.
• Hemodynaamiset parametrit: syke, verenpaine
• Transkraniaalinen Doppler-mittaus virtausnopeudesta MCA:ssa, pulsaatioindeksissä (PI), resistanssiindeksissä (RI) ja LINDEGAARD-suhteessa.
• Digitaalinen vähennysangiografia toistettiin verisuonten kouristuksen vaikutuksen alaisen verisuonten halkaisijan, vasospasmin luokituksen muutoksen, verisuonen halkaisijan lisääntymisen, parenkymaalisen täyttöajan ja laskimoonteloiden täyttymisajan mittaamiseksi. Kaikki parenkymaalisten ja laskimoonteloiden täyttymisajan lisääntyminen tai lyheneminen havaittiin.

Epäonnistunut lohko - Lohko katsottiin epäonnistuneeksi, jos mitään merkkejä Hornerin oireyhtymästä ei ilmennyt 30 minuutin SGB-eston jälkeen.

Tehoton Stellate ganglion salpaus - Estoa pidettiin tehottomana 30 minuutin Stellate ganglion salpauksen jälkeen

• Jos ei ole neurologista parannusta
• Ei parannusta transkraniaalisissa doppler-löydöksissä normaalille tasolle tai ei merkittävää muutosta sairastuneen suonen halkaisijassa, vasospasmin luokittelussa, parenkymaalisen täyttöajan ja suonen poskionteloiden täyttymisajassa sekunnissa Digitaalinen vähennysangiografia Pelastushoito Tehottoman tukostapauksessa potilaille annettiin valtimonsisäistä nimodipiinia 0,1 milligrammaa minuutissa maksimiannoksella 3 milligrammaa valtimoa kohden pelastustoimenpiteenä.

Tämän parannuksen jälkeen näitä potilaita seurattiin tehohoidossa (ICU).

Potilaiden hoito tehohoitoyksikössä

• Hypotension välttäminen. Systolisen verenpaineen (SBP) ylläpitäminen 160-200 mmHg:ssä vasopressorilla {(fenyyliefriini 2-17 mikrogrammaa/kg/min) ja/tai (dopamiini-5-10 mikrogrammaa/kg/min)}
• Vältä hypovolemia, pidä keskuslaskimopaine 8-10 mm Hg:ssa
• Hemoglobiinin ylläpito ≥ 9 grammaa/desilitra
• Suun/nenä-maha-Nimodipiini 60 mg 4 tunnissa. Potilaiden kliinistä kulkua seurattiin. Anestesiologi arvioi perustilan neurologiset, hemodynaamiset ja TCD-parametrit uudelleen 30 minuutin kohdalla. Potilaat, joilla oli tehokas salpaus, arvioitiin uudelleen neurologisen tilan ja virtausnopeuden mittaamisen suhteen transkraniaalisella Dopplerilla 6 tunnin, 12 tunnin, 24 tunnin, 36 tunnin ja 48 tunnin kohdalla tähtiganglionsalpauksen jälkeen. Anestesiologi ei arvioinut uudelleen potilaiden, joilla oli tehoton salpaus ja jotka saivat pelastushoitoa, neurologisen tilan ja virtausnopeuden mittauksia käyttäen Transkraniaalista Doppleria eri väliajoin. Heille ilmenevät komplikaatiot, sairaalassa olonsa kesto ja lopputulos kotiutumisen tai kuoleman muodossa kuitenkin todettiin.

Stellate ganglionitukoksen komplikaatiot Toimenpide ja lääkkeisiin liittyvät komplikaatiot havaittiin.

Komplikaatiot sairaalahoidon aikana Stellate ganglion blokkauksen jälkeisenä aikana koko sairaalahoidon aikana ilmenneet komplikaatiot, lukuun ottamatta niitä, jotka johtuivat stellate ganglion blokkaasta sinänsä. Myös sairaalahoidon kesto merkittiin muistiin.