소섬유 신경병증에서 척수 자극 (SFN-SCS)

소섬유 신경병증(SFN)은 Aδ 섬유와 C 섬유의 기능 장애로 인해 발생합니다. SFN은 피부 생검에서 비정상적인 표피내 신경 섬유 밀도(IENFD) 및/또는 정량적 감각 검사(QST)에서 비정상적인 온도 임계값과 함께 전형적인 SFN 증상이 있는 경우 진단됩니다. 당뇨병, 아밀로이드증, 유육종증 및 기타 전신 질환, 혈관염 및 HIV와 같은 많은 장애가 SFN의 기초가 될 수 있습니다. 문헌에 보고된 특발성 또는 잠복성 SFN의 비율은 24%에서 93% 사이입니다. SFN은 드문 질환이 아닙니다. 최근 연구에 따르면 최소 유병률은 53/100.000입니다.

SFN은 자율신경 증상과 함께 특히 사지의 작열통과 같은 중증 및 만성 증상을 유발할 수 있으며 삶의 질에 상당한 영향을 미칩니다. 또한, 신경병성 통증 장애는 불안, 우울증 및 수면 장애, 다약제 및 상당한 의료 자원 사용과 관련이 있습니다. 따라서 신경병성 통증은 높은 사회경제적 비용으로 인해 사회에 큰 영향을 미친다. SFN의 치료는 항우울제(아미트립틸린, 둘록세틴), 항간질제(프레가발린, 가바펜틴), 오피오이드 및 국소 제제(리도카인)와 같은 특히 당뇨병성 통증 신경병증 연구에서 파생된 신경병성 통증 완화에 일반적으로 사용되는 제제에 여전히 크게 의존합니다. 및 캡사이신), 그러나 SFN(치료된 > 400명의 환자에 대한 임상 관찰)에서는 실망스러웠다. 따라서 개별 환자에게 충분한 통증 완화를 제공할 수 있는 새로운 치료 옵션을 개발하는 것이 매우 중요합니다.

1965년 Melzack과 Wall은 통증 지각의 게이트 이론을 소개했습니다. 이 이론은 신경병성 통증 치료에 새로운 관점을 제시했습니다. 70년대에 SCS가 도입되었습니다. 큰 수초 섬유의 자극은 작고 수초가 없는 섬유를 통해 전달되는 통증 신호의 전달을 조절하는 것으로 생각되었습니다. SCS의 정확한 메커니즘은 아직 알려지지 않았습니다. 오늘날 SCS는 전 세계적으로 사용되고 있으며 글로벌 판매량은 연간 35.000개 이상의 시스템으로 추정됩니다. 최근, 고통스러운 당뇨병성 다발신경병증에서 SCS의 효과를 조사하기 위해 전향적인 2개 센터 무작위 통제 시험이 수행되었습니다. SCS는 환자의 59%에서 성공했으며 대부분의 환자에서 효과가 최소 2.5년 동안 지속되었습니다.

현재 파일럿 연구는 SFN 환자에서 SCS의 잠재적 효과에 초점을 맞출 것입니다. 주요 연구 매개변수는 치료 12개월 후 7점 리커트 척도로 측정된 통증 및 수면에 대한 NRS(Numeric Rating Scale) 및/또는 PGIC(Patient Global Impression of Change)로 측정된 평균 통증 강도입니다. 하지의 SFN 및 난치성 신경 병성 통증 환자. 1차 목표 외에 다음과 같은 2차 목표를 조사합니다.

1. 통증에 대한 SCS의 효과(평균 1일, 야간 및 최대 통증에 대한 최소 30% 통증 감소);
2. 활동 및 참여에 대한 SCS의 영향;
3. SCS가 건강 관련 삶의 질에 미치는 영향;
4. SFN의 기분에 대한 SCS의 효과;
5. 진통제의 감소에 대한 SCS의 효과.