소변 알칼리화를 통한 조영제 유발 신염 예방 (TEATE)

조영제 유도 신병증(CIN)은 관상동맥 진단 및 중재적 시술에서 인지되는 합병증이며 장기 입원 및 불리한 임상 결과와 관련이 있습니다. CIN의 빈도는 저위험 환자의 2%에서 고위험 환자의 50%까지 다양합니다. CIN 발달의 가장 중요한 위험 요소는 기존의 신부전, 당뇨병, 연령, 부피 및 조영제의 유형입니다. CIN을 유발하는 것으로 추정되는 두 가지 주요 병인 기전이 있습니다.

1. 신장세관 세포에 대한 조영제의 직접적인 독성 작용으로 미토콘드리아 기능의 붕괴, 활성산소종의 생성, 후속적인 세포 손상 및 세포사멸을 유발합니다.
2. 혈관 수축, 신장 수질을 통한 혈류 감소 및 세포 손상으로 허혈 유발 CIN의 치료는 전적으로 지지적입니다. 치료는 특히 만성 신장 질환(CKD - ​​예상 사구체 여과율에 따른 경증, 중등도 또는 중증 - eGFR) 환자에게 권장됩니다. 다양한 성공으로 CIN 예방에 여러 접근 방식이 테스트되었습니다. 적절한 수분 공급은 CIN 예방을 위한 최선의 방법으로 널리 받아들여지고 있으며 오늘날 국제 지침(권고 등급 I, 증거 수준 A)에서 일반적으로 인정되는 유일한 전략입니다. 최근에도 권장되는 N-아세틸 시스테인의 사용은 최근의 무작위 시험14 및 메타 분석에 의해 뒷받침되지 않습니다. 혈액 투석 및 혈액 여과는 예방적 CIN에 효과적일 수 있지만 고위험 환자에게만 적용됩니다. 푸로세마이드, 비타민 C, 스타틴 및 수많은 기타 약물과 같은 다양한 약물로 CIN을 예방하려는 시도는 대체로 성공하지 못했습니다. CIN 예방에서 중탄산염의 효능은 광범위하게 테스트되었습니다. 그 근거는 소변 알칼리화가 자유 라디칼의 형성을 억제한다는 것입니다. 실제로, 중탄산염에 대한 연구는 유익한 효과에서 독성 효과에 이르기까지 다양한 논란이 있었습니다. 이는 CIN을 예방하는 알칼리화 절차의 역할에 의문을 제기할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 중탄산염을 사용한 예방 프로토콜의 유리한 결과는 소변의 상당한 알칼리화를 문서화한 연구에서도 언급되었습니다. 반면 유사한 프로토콜은 중탄산염의 복용량이 그러한 목표에 불충분할 때 효과적인 것으로 입증되지 않았습니다. 더욱이, Markota 등은 eGFR >15 mL/min/1.73으로 추정되는 환자에 대한 최근 연구에서 Na/K 구연산염이 수화 단독과 비교할 때 CIN 발생률을 유의하게 감소시킨다는 것을 문서화한 후 관상 동맥 조영술 예정 이러한 결과는 CIN 예방에서 소변 알칼리화의 잠재적인 역할을 확인하고 알칼리화 약물의 경구 투여를 더 복잡하고 항상 효과적이지는 않은 i.v. 중탄산염 주입. 마지막으로, 중탄산염의 경구 투여는 소변을 알칼리화하여 CIN을 예방하기에 충분할 수 있습니다. 최근에 발표된 연구에서 4g의 경구 투여량은 투여 2시간 후 부작용 없이 모든 참가자의 pH >7로 적절한 소변 알칼리화를 얻기에 충분했습니다. 이 값은 유지되었으며 마지막 투여 후 거의 8시간 후에 확대되었습니다. 흥미롭게도 저자는 중탄산나트륨의 짧은 반감기가 보고되었음에도 불구하고 고갈되지 않는 소변 pH를 나타내는 두 번째 투여 후 부가적인 효과를 관찰했습니다.

이러한 배경에서 연구자들은 여기에서 경구 및 i.v. 중탄산염은 관상 동맥 조영술 후 환자의 CIN 예방에 적합한 전략입니다. 혈관 조영술 직전에 달성한 소변 pH에 따른 CIN의 발생률을 비교하여 연구자들은 소변 알칼리화가 실제 목표이며 결과는 이를 달성하기 위해 채택된 전략과 크게 무관하다는 것을 입증하는 것을 목표로 합니다. 따라서 연구자들은 소변을 알칼리화하고 CIN을 예방하는 세 가지 다른 전략의 효능을 비교할 것입니다. 수화 플러스 i.v. 탄산 수소 나트륨; 및 수화 + 경구 중탄산염. 대조군에 비해 중탄산염 그룹의 유리한 결과는 CIN을 예방하기 위한 알칼리화 전략의 사용을 뒷받침하는 증거를 증가시킬 수 있습니다. 동시에, i.v.와 비교하여 경구 그룹의 비열등성 결과. 중탄산염 그룹은 선호되는 예방 전략으로 보다 실용적인 경구 투여를 제안할 수 있습니다.