관절경 회전근개 봉합술 후 리포솜 부피바카인

관절경 회전근개 봉합술은 정형외과 수술 중 가장 고통스러운 수술 중 하나입니다(1-3). 매년 수십만 건의 이러한 절차가 미국에서 수행됩니다. 많은 경우 12~14시간 동안 통증을 조절하는 역할을 하는 상완 신경총 신경 차단을 사용합니다. 그러나 블록이 마모되면 많은 환자들이 심한 통증을 느끼게 됩니다. (4-5) 이 심한 통증은 집에서 경구용 오피오이드를 사용하여 관리해야 합니다. 이 오피오이드는 바람직하지 않은 부작용이 많고 만성 오피오이드 의존성을 유발할 수 있습니다. 따라서, 이들 환자의 통증 부담을 감소시켜 오피오이드 사용 및 부작용을 감소시킬 수 있는 임의의 요법이 유리할 것이다.

최근 리포좀으로 제조된 지속형 부피바카인이 말초신경 차단용은 아니지만 수술 분야에서 주사로 사용하도록 승인되었습니다(6). 이 약물은 정형외과 및 비정형외과의 다른 수술뿐만 아니라 정형외과 의사가 관절 주위 조직에 주사할 때 슬관절 전치환술 및 고관절 전치환술 후 수술 후 통증을 개선하는 데 사용되었습니다(7-12).(13 -16) 불행하게도, 말초 신경 차단에 주입물로서 리포솜 부피바카인을 사용한 예비 연구는 주로 약물의 점진적인 방출이 효과적인 신경 차단의 확립을 허용하지 않았기 때문에 실망스러웠습니다. 그것은 마취제에 반대되는 진통제의 역할에서 더 효과적인 것으로 보입니다(17).

하지 정형외과 시술 외에도 리포솜 부피바카인은 유사하게 고통스러운 어깨 시술인 어깨 관절 성형술(관절 치환술) 후 통증을 감소시키는 것으로 입증되었습니다. 리포솜 부피바카인은 수술 후 진통을 유발하고 통증을 완화하기 위해 수술 부위에 투여하도록 FDA 승인을 받았지만 회전근 개 수술에 대한 진통을 제공하는 개입으로 아직 평가되지 않았습니다. 뼈 개입은 비슷할 것입니다.

이 전향적, 비교, 무작위, 이중 맹검, 위약 대조 시험에서 우리는 표준 0.5% 부피바카인 16ml를 사용한 인터스케일렌 블록과 전신 마취를 제공하기 위한 프로포폴 주입으로 구성된 두 환자 그룹에 표준 요법을 제공할 것을 제안합니다. 수술실과 진통을 위한 저용량의 케타민. 또한 환자의 절반은 수술 종료 시 견봉하 공간과 관절 주위 조직에 리포좀 부피바카인 266mg(FDA 승인 용량)을 주사합니다. 환자의 나머지 절반은 수술이 끝날 때 관절 주위 조직에 비슷한 부피의 불활성 용액을 주사합니다(대조군).

1차 결과 측정은 수술 후 24시간에 전화를 걸었을 때 환자가 지적한 블록 해결 시점의 통증 점수입니다. 2차 결과에는 수술 후 1일, 2일 및 3일의 최대 통증 점수, 3일 후 총 경구 아편 유사 모르핀 등가, 전형적인 아편 부작용(메스꺼움, 구토, 졸음) 발생이 포함됩니다. 수술 후 1일째 후속 전화 통화 외에도 환자는 처음 72시간 동안 통증 점수와 아편유사제 사용을 기록하는 통증 일지를 작성하고 수술 후 첫 번째 방문 시 외과의가 진료실에서 이를 수집합니다. 신경 차단 또는 장기 부피바카인 효과와 관련된 부작용도 기록됩니다.

각 그룹(총 50명)에 25명의 환자를 등록할 것으로 예상합니다. 샘플 크기는 리포솜 부피바카인이 신경 차단 해결 시 NRS 척도에서 통증 점수를 최소 2 단위 감소시킬 것이라는 선험적 가정을 기반으로 합니다. 포함 기준은 우리 시설에서 외래 환자로 회전근개 봉합술을 받는 성인 환자, ASA 신체 상태 카테고리 1~3을 포함합니다. 제외 기준에는 어떤 이유로든 국소 마취제를 받을 수 없는 경우, 말초 신경 차단에 대한 금기 사항(응고 병증, 환자 거부, 국소 감염)이 포함됩니다. 및 수술 팔의 기존 신경 손상 또는 기능 장애), 만성 오피오이드 의존, 임신 및 소아 연령 그룹. 이 연구에는 피츠버그 대학교의 마취과, 정형외과, 물리 치료, 통증 관리 및 중개 과학 연구소 센터가 포함될 것입니다.

참조:

1. 김찬우, 김정호, 김동건. 관절경 회전근개 봉합술 후 통증 양상에 영향을 미치는 요인. Clin Orthop Surg. 2014;6:392-400.
2. Uquillas CA, Capogna BM, Rossy WH, Mahure SA, Rokito AS. 관절경 회전근 개 봉합술 후 수술 후 통증 조절. JSES 2016.25(7) 검토: 1204-13.
3. Shin SJ, Do NH, Lee J, Ko YW. 관절경적 회전근개 봉합술 후 지속되는 통증에 대한 견봉하 코르티코스테로이드 주사의 효과. Am J 스포츠 메드 2016. 44(9):2231-6.
4. Abdallah FW, Halpern SH, Aoyama K, Brull R. 싱글 샷 인터스케일렌 블록의 진정한 이점이 실현될까요? 체계적인 검토 및 메타 분석. Anesth Analg. 2015. 120(5):1114-29.
5. Mifune Y, Inui A, Nagura I, Sakata R, Muto T, Harada Y, TAkase F, Kurosaka M, Kokubu T. 관절경적 회전근 개 봉합술 후 수술 후 통증 평가를 위한 통증 정량 분석 ​​장치의 적용. Open Orthoped J. 2015.9:89-93.
6. 일펠드BM. 수술 후 통증을 관리하기 위한 말초 신경 차단 및 경막 외 주사의 리포솜 부피바카인. 특급 Opin Pharm. 2013. 14(17):2421-31.
7. Iorio R. 베일 기반 치료에서 리포솜 부피바카인의 역할. 오전 J 직교. 2016. 45(7):S13-S17.
8. Sporer SM, Rogers T. 일차 슬관절 전치환술 후 수술 후 통증 관리: 리포솜 부피바카인의 가치. J 인공관절. 2016. 31(11):2603-2607.
9. Chugtai M, Cherian JJ, Mistry JB, Elmallah RD, Bennett A, Mont MA. Liposomal bpuivicaine 현탁액은 재원 기간을 줄이고 슬관절 전치환술을 받는 환자의 퇴원 상태를 개선할 수 있습니다. J 무릎 수술. 2016. 29(5):e3
10. Yu SW, Szulc AL, Walton SL, Davidovitch RI, Bosco JA, Iorio R. 고관절 전치환술에서 수술 후 통증 조절을 위한 보조제로서의 Liposomal bupivacaine. J 인공관절. 2016. 31(7):1510-5.
11. Cien AJ, Penny PC, Horn BJ, Popovich JM, Taunt CJ. 일차 슬관절 전치환술을 받는 환자에서 리포솜 부피비칸과 대퇴 신경 차단의 비교. J Surg Orthop Adv. 2015. 24(4):225-9.
12. Barrington JW, Olugbode O, Lovald S, Ong K, Watson H, Emerson RJ. Liposomal bupivacaine: 1000개 이상의 전체 관절 치환술 사례에 대한 비교 연구. 정형 클린 나. 2015. 46(4):469-77.
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