만성 비특이적 요통에 대한 방사형 체외 충격파 치료

비특이적 요통은 인식할 수 있고 알려진 특정 병리(예: 감염, 종양, 골다공증, 골절, 구조적 기형, 염증성 질환, 신경근 증후군 또는 마미 증후군)에 기인하지 않는 요통으로 정의됩니다. 그것은 인류의 가장 흔한 질병으로서 감기 다음으로 두 번째이며 환자를 의사 사무실로 데려가는 주요 불만 중 하나입니다. 비특이적 요통의 보고된 점 유병률은 33%로 높으며 1년 유병률은 73%로 높으며 평생 유병률은 대부분의 선진국에서 70%를 초과하며 연간 발생률은 15% ~ 20%입니다. 미국에서. 의학적 치료를 필요로 하지 않는 신체적으로 활동적인 성인의 경우 기능 장애를 동반한 임상적으로 의미 있는 비특이성 요통의 연간 발생률은 약 10~15%입니다. 중국에서는 2010년에 비특이적 요통이 장애 조정 수명(DALY)의 주요 원인 중 하나가 되었습니다. 일부 저자는 중국 청소년의 41%가 비특이성 요통의 유병률을 보고했습니다.

비특이성 요통 환자의 관리는 대부분의 요통이 인식할 수 있는 원인이 없고(>85%) 근본적인 전신 질환이 드물고 요통의 ​​대부분의 에피소드가 예방할 수 없다는 문제로 인해 어려움을 겪고 있습니다.

급성 비특이성 요통(3~6주 지속)은 재발이 흔하고 낮은 등급의 증상이 종종 초기 발병 후 몇 년 후에 나타나기는 하지만 보통 몇 주 안에 해결됩니다. 장애를 일으키는 만성 또는 지속성 비특이적 요통(3개월 이상 또는 6개월 이상 지속되는 것으로 다양하게 정의됨) 발병 위험 요인에는 기존의 심리적 고통, 분쟁 중인 보상 문제, 기타 유형의 만성 통증 및 직업 불만족이 포함됩니다.

비특이성 요통 환자의 관리 목표는 통증 감소, 운동성 회복, 환자가 가능한 한 빨리 정상적인 일상 활동을 재개할 수 있도록 회복을 촉진하고, (iv) 만성 재발성 질환의 발병을 예방하고, 회복을 촉진하는 것입니다. 신체적, 재정적 독립성과 안락함을 유지합니다.

불행하게도 제한된 침상 안정, 신체 활동 및 운동, 등교, 견인, ​​마사지, 카이로프랙틱, 고주파 신경제거, 파라세타몰, 오피오이드 및 궁극적으로 , 수술(말총 증후군, 척수를 압박하는 감염, 종양 및 골절, 등의 기계적 불안정성, 아마도 다리 펴기 검사에서 양성이고 보존적 치료에 반응하지 않는 난치성 통증의 경우). 이전 연구에서는 근육 이완제가 비특이성 요통 관리에 효과적이라는 사실을 입증했지만 부작용으로 인해 주의해서 사용해야 합니다. 따라서 앞서 언급한 American College of Physicians의 가이드라인은 근거의 질이 낮거나 중간 수준일 뿐입니다.

최근 체외충격파치료(ESWT)가 비특이적 요통 치료에 도입되었습니다. 의학에서 체외 충격파(ESW)의 사용은 신장 결석 치료로 30년 전에 처음 보고되었으며 일반적으로 체외 충격파 쇄석술(ESWL)이라고 합니다. 체외충격파는 어깨의 석회화건병증, 상과염, 아킬레스건병증, 족저근막염 등 다양한 근골격계 질환의 치료로도 이용되고 있으며, 흔히 ESWL과 구별하기 위해 '체외충격파치료' 또는 'ESWT'라고도 한다. . ESWT는 효과적이고 안전하며 앞서 언급한 조건에 대해 ESWT에 대한 무작위 대조 시험(RCT)은 PEDro 데이터베이스에 나열된 RCT의 지배적인 유형이었고/또는 조사된 모든 치료 방식 중에서 가장 높은 PEDro 점수를 얻었습니다.

ESWT에는 근골격계 조건(집중, 탈초점 및 방사형) 및 집중, 탈초점 및 방사형 체외 충격파 발생기의 여러 작동 모드에 대해 ESWT에 사용되는 ESW의 세 가지 유형이 있습니다. 집중형, 초점 이탈형 및 방사형 ESW는 1마이크로초(µs) 미만에 도달하는 10 ~ 100MPa(메가파스칼) 사이의 초기 높은 양의 피크 압력을 갖는 단일 음향 임펄스입니다. 양압 진폭 다음에 캐비테이션을 생성할 수 있는 몇 마이크로초 지속 시간의 낮은 인장 진폭이 뒤따릅니다. 또한 약 10-20 µs의 짧은 수명 주기와 넓은 주파수 스펙트럼이 특징입니다. 집중형 ESW는 조직으로의 침투 깊이, 일부 물리적 특성 및 이를 생성하는 기술에서 방사형 ESW와 다릅니다. 그러나 자세히 설명하지 않고 치료 결과와 관련하여 방사형 ESWT(rESWT) 또는 집중 ESWT(fESWT)를 선호하는 과학적 증거가 없으며 특정 fESWT 기술이 다른 기술보다 우수하다는 과학적 증거도 없습니다.

ESW가 통증 완화 작용을 중재하는 방법에 대해 여러 분자 및 세포 메커니즘이 보고되었습니다. 구체적으로, 집중된 ESW에 대한 토끼의 원위 대퇴골의 노출은 골막에서 물질 P(SP)의 양을 감소시켰고 후근 신경절 L5에서 물질 P에 대해 면역반응성인 뉴런의 수를 감소시켰다. 또한 쥐의 피부에 충격파를 가하면 후근 신경절 뉴런에서 칼시토닌 유전자 관련 펩타이드(CGRP) 면역 반응성이 감소했습니다. 물질 P는 수초화되지 않은 C-섬유(고동, 만성 통증의 원인) 및 천천히 전도되고 약간 수초화된 A-델타 신경 섬유의 하위 집단에 집중되어 있으며 자극 후 감각 침해 수용 뉴런의 중추 및 말초 말단에서 방출됩니다. CGRP는 일반적으로 통증 인식과 관련된 감각 뉴런의 마커이며 면역조직화학적으로 캡사이신 민감성 축삭에서 물질 P와 함께 국소화되었습니다. 국소 탈분극, 축삭 반사 또는 후근 반사에 의한 말초 소직경 감각 뉴런의 활성화는 물질 P와 CGRP를 방출합니다. 그런 다음 두 물질 모두 비만 세포, 면역 세포 및 혈관 평활근 세포와 같은 말초의 표적 세포에 작용하여 염증을 일으킵니다. 이러한 현상을 신경성 염증이라고 하며 일차감각신경말단에서 물질이 방출되어 나타나는 염증 증상이다. 만성 염증이 테니스 엘보우 및 만성 족저 근막염과 같은 삽입 건병증의 통증 원인에 기여한다는 증거가 나타났습니다. 또한, SP(인터루킨 1 알파 및 형질전환 성장 인자 베타-1뿐만 아니라)가 염증 세포의 명백한 침윤 없이 테니스 엘보우의 발병에 관여하는 것으로 밝혀졌습니다. 더욱이 물질 P의 고갈은 실험실 동물의 발과 관절에 실험적으로 유발된 염증을 감소시키는 것으로 반복해서 나타났습니다. 따라서 후근 신경절 세포에서 이 분자의 감소된 합성과 함께 표적 조직에서 SP 및 CGRP의 감소가 근골격계 상태의 치료에서 ESWT 매개 장기 진통에 중요한 역할을 한다는 가설을 세우는 것이 합리적입니다.

비특이성 요통과 관련하여 쥐의 요추면 관절에서 SP 및 CGRP 면역 반응성 신경 섬유의 존재가 입증되었다는 점에 주목하는 것이 중요합니다. 또한 SP 면역 반응성 섬유는 추간판 성 요통 환자의 요추 추간판에서 정상 대조 디스크보다 더 광범위하게 발견되었으며 수핵에서 섬유륜의 바깥 부분까지 혈관 화 된 육아 조직 영역이 형성되었습니다. 균열의 가장자리. 이러한 결과는 통증이 있는 디스크 후방 부분의 열상을 따라 광범위한 신경분포를 갖는 육아 조직 영역이 디스코그라피 통증 및 디스크성 요통을 유발하는 원인이 될 수 있음을 시사합니다. 따라서 ESWT는 지속적인 비특이성 요통 치료에 큰 의미가 있을 수 있습니다.

지금까지 수행된 비특이성 요통에 대한 ESWT에 대한 연구는 비특이성 요통에 대한 ESWT의 효능 및 안전성에 대한 매우 제한적인 증거만을 확립했습니다. 이는 표본 크기가 적고, 검정력 분석이 부족하고, 추적 관찰 간격과 같은 보고 중요 정보가 부족하고, 지금까지 이 적응증에 대한 RCT가 한 번만 수행되었다는 사실 때문입니다.

따라서 비특이성 요통에 대한 ESWT의 사용을 뒷받침하기 위한 추가 연구가 필요하다. ESWT의 잘 알려진 분자 및 세포 작용 메커니즘(위에서 자세히 설명), 근골격계 질환 치료에 대한 rESWT의 입증된 효능 및 안전성, Electro Medical Systems에서 제공하는 세라틴 rESWT 장치가 (스위스 니옹)은 증거 기반 의학 분야에서 지금까지 가장 잘 조사된 ESWT 기술이 되었으며, rESWT를 사용한 비특이적 요통 치료가 효과적이고 안전할 뿐만 아니라 널리 수용되고 무작위 통제 시험에서 효과와 안전성이 입증되는 즉시 임상 사용. 이것이 제안된 프로젝트의 목적입니다.

절강대학교 제1부속병원 통증의학과의 만성 비특이성 요통의 표준요법은 비스테로이드성 항염증제인 세레콕시브와 진경제인 에페리손(이하 "C-E 약물요법")으로 구성되어 있다. . rESWT와 다른 치료 양식의 병용 요법의 우월성에 대한 확립된 증거를 고려합니다(예: 만성 족저근막염의 경우 rESWT와 족저근막 특정 스트레칭의 병용 및 만성 중부 아킬레스 건병증의 경우 rESWT와 편심 부하의 병용) 제안된 연구는 만성 비특이적 요통 치료에서 rESWT와 C-E 약물 요법의 조합이 rESWT 또는 C-E 약물 단독 요법보다 통계적으로 유의미하게 더 효과적이라는 가설을 구체적으로 테스트할 것입니다.