비만 수술 후 당뇨병 조절을 개선하기 위한 대변 미생물군 이동 (DRIFTER)

비만은 비만 수술(BS)의 폭발적인 증가로 이어지는 몇 가지 효과적인 치료법으로 전 세계적으로 진행됩니다. 프랑스는 연간 BS 수에서 세 번째 국가입니다.

BS는 당뇨병(T2D)을 개선하고 심지어 환자의 60%에서 당뇨병 완화(DR)를 유도합니다. 따라서 전문가 합의에서는 혈당이 조절되지 않고 BMI가 30kg/m² 이상인 제2형 당뇨병까지 BS를 확장하여 더 많은 BS를 예상할 것을 권장했습니다. 비DR(NDR) 환자의 혈당 조절은 장기적으로 더욱 악화되고 일부 DR 환자에서는 재발이 발생하므로 혈당 조절을 위한 새로운 치료법을 추가하고 향후 새로운 권장 사항을 제공할 필요성이 촉구됩니다.

비만과 제2형 당뇨병은 미생물 유전자 풍부도(MGR)가 낮거나 매우 낮은 장내 미생물총 불균형을 특징으로 합니다. BS에 대한 환자 후보자의 약 75%가 낮은 MGR 범주에 속합니다. BS는 미생물총 구성을 수정하고 BS 후 1년 동안 MGR을 증가시키는 반면, 우리는 소수의 환자만이 높은 MGR에 도달한다는 것을 입증했습니다. 세균불균형은 여러 가지 방법으로 개선될 수 있습니다. 섬유질이 풍부한 식단, 프리바이오틱스, 프로바이오틱스는 또한 생쥐의 대사 변화와 인슐린 저항성을 개선합니다. 그러나 인간을 대상으로 한 연구에서는 다소 다른 결과가 관찰되었습니다. 일부 연구에서는 인슐린 저항성을 개선하는 데 유익한 효과가 있었지만 어느 정도는 나타났지만 다른 연구에서는 전혀 유의미한 효과를 나타내지 않았습니다. 따라서 다른 혁신적인 전략을 인간을 대상으로 테스트해야 합니다. 예를 들어, 대변 미생물군 이동(FMT)은 대사 증후군 환자의 인슐린 민감성과 MGR을 개선하지만 T2D나 BS 이후에는 테스트되지 않았습니다. BS 이후 장내 미생물군을 추가로 수정하기 위해 이러한 혁신적인 치료법을 추가하면 혈당 조절을 개선하는 데 도움이 될 수 있는지 여부를 테스트해야 합니다.

FMT는 여러 질병(클로스트리듐 디피실리균(CD) 및 크론병)에서 건강상의 이점을 보여주었습니다. 최근까지 FMT는 침습적 도구(내시경 또는 대장내시경)를 사용하여 수행되었으므로 잠재적인 2차 효과 또는 관장 효과가 있을 수 있지만 효과는 떨어질 수 있습니다. 최근의 기술 개발을 통해 우수한 내성을 지닌 크론병에 대한 침습적 FMT뿐만 아니라 성능을 발휘하는 경구 피막형 FMT(대변 물질로 채워짐)를 생성할 수 있게 되었습니다. 이 전략은 비만이나 제2형 당뇨병에서 테스트된 적이 없는 반면, 대사 증후군 환자(제2형 당뇨병 발병 전)와 덜 심각한 세균불균형의 경우 개념 증명 연구에 따르면 내시경 FMT가 6주 후에 인슐린 감수성을 향상시킬 수 있는 것으로 나타났습니다. 그러나 이러한 연구에는 T2D가 아닌 소수의 환자가 포함되었으며 경구 FMT를 테스트하지 않았습니다. 우리는 여기서 BS 후 1년 후 미생물 불균형을 개선하는 개입이 장기적으로 당뇨병 조절을 개선/유지하는 데 도움이 될 수 있다는 가설을 세웁니다. 우리는 BS 후 1년 후 식이 조절 비DR 환자에서 FMT(희박하고 건강한 기증자로부터)와 위약 이전이 개입 후 6개월 동안 평가된 Hba1c 감소에 미치는 영향을 조사할 것입니다.