기능성 운동 장애의 디지털 원격 재활

기능적 운동 장애(FMD)는 비정상적인 운동(보행, 근긴장이상 및 진전)을 특징으로 하는 광범위한 기능적 신경 장애의 일부입니다. 이는 신경 질환으로 인한 운동 장애와 임상적으로 부적합하며 산만이나 비생리학적 조작에 의해 크게 변경됩니다. FMD의 발생률은 100,000명당 4~12명입니다. 연간 인구 수와 신경과 진료소를 이용하는 환자의 유병률(15-20%)이 높습니다. 이는 장기적인 장애, 낮은 삶의 질, 건강 및 사회 복지 시스템에 대한 경제적 영향을 특징으로 하는 심각한 장애 상태입니다. 실제로, 이들 환자는 파킨슨병과 같은 퇴행성 신경 질환을 앓고 있는 환자와 동등한 장애와 고통을 경험합니다. 그럼에도 불구하고 FMD는 널리 오해되어 왔으며 대중 및 학문적 관심을 거의 받지 못했습니다.

FMD에 대한 진단적 임상 기준은 해부학적 및 생리학적 관점에서 경로의 특정 무결성을 뒷받침하는 긍정적인 징후를 기반으로 합니다. 특정 조작을 통해 손실되거나 손상된 것으로 보이는 기능을 명백하게 만들 수 있습니다. 임상적 부담에도 불구하고 FMD의 근본적인 병태생리학적 메커니즘은 아직 밝혀지지 않았으므로 FMD의 관리는 거의 알려져 있지 않습니다. FMD 환자를 기질적 운동 장애가 있는 환자와 구별하는 특징은 그들의 움직임이 일반적으로 자발적인 움직임과 관련된 특징을 가지고 있다는 것입니다. 그럼에도 불구하고 환자들은 이를 비자발적이며 통제할 수 없는 것으로 보고합니다. 산만에 의해 변경되어 자발적인 것처럼 보이는 움직임이 비자발적으로(또는 환자의 통제를 벗어난) 것으로 경험되는 이유는 논쟁의 여지가 있습니다.

운동 장애 외에도 피로, 통증, 불안, 우울증과 같은 비운동 증상(NMS)도 비정상적인 운동으로 인한 장애 수준을 넘어서는 장애 수준을 초래하는 중요한 원인으로 점차 인식되고 있습니다. 이러한 관점 내에서 FMD 환자의 재활을 고려하여 장애를 줄이고 다학문적 팀의 맥락에서 건강 관련 삶의 질(QoL)을 개선해야 합니다. 그러기 위해서는 극복해야 할 한계가 있습니다. 증거 기반의 합의 권장 사항을 따르지 않고 주로 임상 실습을 언급하는 경험적 접근 방식으로 인해 재활 접근 방식이 적고 제한적이며, 대부분의 기존 연구는 통제되지 않은 사례 시리즈 또는 교차 연구 및 접근성을 개선하기 위한 혁신입니다. 자격을 갖춘 전문가에 의한 전문적인 재활 치료(즉, 원격/원격 건강, 웨어러블 기술)와 장기적으로 환자를 모니터링하는 방법은 구제역 환자에 대해 거의 연구되지 않았습니다.

"디지털 도구를 사용하여 의료 행위를 고화질, 훨씬 더 개인화된 의료 행위로 업그레이드"하는 데 기반을 둔 새로운 분야인 디지털 의학은 의료 데이터 수집을 통해 새로운 형태의 의료 생성을 위한 새로운 길을 제시했습니다. 실제 환경에서 개인이 실시간으로 적절한 참가자를 식별하고 동의하며 원격으로 등록하는 사이트 없는 디지털 임상 시험을 가능하게 합니다. 이의 다음 단계는 재활을 포함한 여러 분야의 임상의에게 큰 영향을 미칠 것입니다. 실제로 지난 몇 년 동안 원격 재활(원격 재활 제어 시스템으로 구성된 원격 의료 하위 분야)이 거리와 시간의 장벽을 극복하고(주로 도심에서 멀리 떨어진 지역사회에서) 점진적으로 개발되었습니다. 의료 서비스 이용에 드는 비용과 노동력을 줄이고, 일시적 및 영구적 장애가 있는 환자에게 정확한 진단과 재활 처방 및 제공을 위한 접근성을 제공합니다.

디지털 원격재활은 원격재활의 장점과 디지털 도구(예: 웨어러블 센서, 디지털 플랫폼)를 사용하여 실시간 및 실제 환경에서 기능과 활동을 모니터링할 수 있는 가능성을 결합했습니다. 디지털 원격의료 플랫폼은 재활을 포함한 원격 의료 서비스를 제공하고 지원하기 위해 전자 장치 및 통신 기술을 통해 임상 정보를 획득, 전송 및 저장할 수 있도록 질병의 진단, 모니터링, 치료 및 관리를 위한 새로운 기회를 제공합니다. 원격 의료 시스템(원격 재활)을 통해 재활에 적용되는 디지털 기술의 사용은 병원 단계에서 가정 단계로 특정 재활 경로를 확장할 수 있는 잠재력을 제공하므로 신경 재활 개발의 주요 전선 중 하나를 나타냅니다. 높은 자격을 갖춘 인력, 질병 관리 및 임상적, 사회적, 경제적 결과를 개선합니다.

휴대용 및 웨어러블 기술의 개발 및 가용성이 증가함에 따라 신경 질환에 대한 기술 기반 객관적 측정(TOM) 분야가 빠르게 확장되고 있습니다. 그러나 (1) 실제 환경에서 보행 및 활동에 대한 정확하고 객관적이며 실시간 평가를 제공하기 위해 환자 및 임상의와 관련된 TOM을 인식하고 (2) 디지털 재활을 위한 원격 재활 시스템에 통합하는 데에는 상당한 과제가 남아 있습니다. 이행. 이는 고도의 자격을 갖춘 인력이 필요한 환자의 임상적 복잡성, 환자의 개선에 따라 시간이 지남에 따라 재활 프로그램을 조정하고 의료 비용에 영향을 주지 않으면서 장기 모니터링을 하기 때문에 FMD에서 매우 중요합니다. SARS-CoV-2 바이러스로 인한 전염병으로 인해 환자가 병원 환경에서 재활을 받을 수 없게 된 것 외에도 FMD 환자의 재활을 위한 자격을 갖춘 센터가 제한되어 있다는 점은 자격을 갖춘 직원이 특정 디지털 원격 재활 경로를 만들 필요성을 강조합니다. 그러한 재활 치료를 받을 수 없는 환자에게 다가갈 수 있습니다. 그러나 약물이나 중재의 임상적 효능에 대한 예비 증거를 제공하기 위해 고안된 비교 무작위 임상시험인 제3상 시험(보통 "타당성" 연구라고도 함)에 대한 예비 연구는 치료나 중재의 안전성을 평가하도록 설계되어야 합니다. ; 채용 잠재력을 평가하기 위해; 다기관 임상시험에 대한 국제 협력 또는 조정의 타당성을 평가합니다. 임상 3상 시험을 위한 연구 약물 또는 중재에 대한 임상 경험을 늘리기 위해. 이는 대규모의 비용이 많이 드는 전체 규모 연구의 타당성을 평가하는 가장 좋은 방법이며 실제로 거의 필수적인 전제 조건입니다.

연구의 일차 목적은 구제역 환자의 운동 증상 중증도 및 기간에 대한 TOM을 포함한 디지털 원격 재활 프로그램의 효과를 비교하는 주요 확증 연구의 일부로 수행해야 하는 단계의 타당성을 구현하고 평가하는 것입니다. 두 번째 목표는 비운동 증상(통증, 피로, 불안, 우울증), 임상 변화에 대한 자기 인식, 건강 관련 삶의 질, 의료 비용에 대한 훈련 효과를 비교하는 것입니다.