Digitale telerehabilitatie bij functionele motorische stoornissen

Functionele bewegingsstoornissen (MKZ) maken deel uit van een breed spectrum van functionele neurologische aandoeningen die worden gekenmerkt door abnormale bewegingen (lopen, dystonie en tremor), die klinisch incongruent zijn met bewegingsstoornissen veroorzaakt door neurologische aandoeningen en die aanzienlijk worden veranderd door afleiding of niet-fysiologische manoeuvres. MKZ’s hebben een incidentie variërend van 4 tot 12 per 100.000 populatie per jaar en een hoge prevalentie (15-20%) bij patiënten die toegang krijgen tot neurologische klinieken. Het gaat om een ​​ernstige aandoening die wordt gekenmerkt door langdurige invaliditeit, een slechte levenskwaliteit en economische gevolgen voor de gezondheidszorg- en sociale zorgstelsels. Deze patiënten ervaren een handicap en lijden die vergelijkbaar zijn met die van patiënten die lijden aan een degeneratieve neurologische ziekte, zoals de ziekte van Parkinson. Desondanks worden MKZ's op grote schaal verkeerd begrepen en krijgen ze weinig publieke en academische aandacht.

Diagnostische klinische criteria voor MKZ zijn gebaseerd op positieve signalen die vanuit een anatomisch en fysiologisch perspectief een zekere integriteit van het traject ondersteunen: specifieke manoeuvres kunnen de functie duidelijk maken die verloren of aangetast lijkt te zijn. Ondanks de klinische last zijn de exacte pathofysiologische mechanismen die ten grondslag liggen aan MKZ's nog niet opgehelderd en daarom blijft de behandeling van MKZ's grotendeels onbekend. Het kenmerk van MKZ-patiënten dat hen onderscheidt van patiënten met organische bewegingsstoornissen, is dat hun bewegingen kenmerken vertonen die gewoonlijk verband houden met vrijwillige bewegingen. Toch melden patiënten ze als onvrijwillig en niet onder hun controle. Waarom bewegingen die vrijwillig lijken omdat ze door afleiding worden gewijzigd, als onvrijwillig worden ervaren (of buiten de controle van de patiënt vallen), is een kwestie van discussie.

Naast motorische klachten worden ook niet-motorische symptomen (MNS), zoals vermoeidheid, pijn, angst en depressie, steeds meer onderkend als belangrijke factoren die tot niveaus van invaliditeit leiden die verder gaan dan die veroorzaakt door de abnormale beweging. Binnen dit perspectief moet de rehabilitatie van patiënten met MKZ worden overwogen, om de invaliditeit te verminderen en de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (QoL) te verbeteren in de context van een multidisciplinair team. Om dat te bereiken zijn er grenzen die overwonnen moeten worden: revalidatiebenaderingen zijn schaars en beperkt vanwege empirische benaderingen die voornamelijk verwijzen naar de klinische praktijk zonder op bewijs gebaseerde consensusaanbevelingen te volgen; de meeste bestaande onderzoeken zijn ongecontroleerde casusreeksen of cross-overstudies en innovaties om de toegang te verbeteren naar gespecialiseerde revalidatiebehandeling door gekwalificeerde professionals (d.w.z. gezondheidszorg op afstand/op afstand en draagbare technologie) en het monitoren van patiënten op de lange termijn zijn zelden onderzocht bij patiënten met MKZ.

Digitale geneeskunde, een nieuw vakgebied gebaseerd op "het gebruik van digitale hulpmiddelen om de medische praktijk te upgraden naar een praktijk die high-definition en veel meer geïndividualiseerd is", leidde tot de introductie van een nieuw pad voor het genereren van een nieuwe vorm van gezondheidszorg door middel van het verzamelen van medische gegevens door het individu, in realtime, in een echte omgeving, waardoor locatieloze, digitale klinische onderzoeken mogelijk worden waarbij geschikte deelnemers op afstand worden geïdentificeerd, goedgekeurd en ingeschreven. De volgende fase hiervan zal grote gevolgen hebben voor artsen in alle disciplines, inclusief revalidatie. In feite is telerehabilitatie (een deelgebied van telegeneeskunde dat bestaat uit een systeem om revalidatie op afstand te controleren) de afgelopen jaren geleidelijk ontwikkeld, waardoor de barrière van afstand en tijd kan worden overwonnen (vooral in gemeenschappen ver van stedelijke centra), het terugdringen van de kosten en arbeid die gepaard gaan met toegang tot gezondheidszorg, en het bieden van toegang aan patiënten met tijdelijke en permanente handicaps voor een nauwkeurige diagnose en het voorschrijven en leveren van revalidatie.

Digitale telerehabilitatie combineerde de voordelen van telerehabilitatie met de mogelijkheid om digitale hulpmiddelen (dwz draagbare sensoren, digitaal platform) te gebruiken bij het monitoren van functies en activiteiten in realtime en in de echte wereld. Digitale telegeneeskundeplatforms bieden nieuwe mogelijkheden voor diagnose, monitoring, behandeling en beheer van ziekten, waardoor klinische informatie kan worden verworven, overgedragen en opgeslagen via elektronische apparaten en communicatietechnologieën om gezondheidszorg op afstand te bieden en te ondersteunen, inclusief revalidatie. Het gebruik van digitale technologieën toegepast op revalidatie via telegeneeskundesystemen (telerehabilitatie) vertegenwoordigt een van de belangrijkste fronten van de ontwikkeling van de neurologische revalidatie, omdat het de mogelijkheid biedt om specifieke revalidatietrajecten uit te breiden van de ziekenhuisfase naar de thuisfase, waardoor, dankzij de betrokkenheid van hooggekwalificeerd personeel, een beter beheer van ziekten en de klinische, sociale en economische resultaten ervan.

De toenemende ontwikkeling en beschikbaarheid van draagbare en draagbare technologieën zorgen voor een snelle uitbreiding van het veld van op technologie gebaseerde objectieve metingen (TOM's) bij neurologische aandoeningen. Er blijven echter aanzienlijke uitdagingen bestaan ​​bij (1) het herkennen van TOM's die relevant zijn voor patiënten en artsen om nauwkeurige, objectieve en realtime beoordeling van gang en activiteit in een reële omgeving te bieden en (2) hun integratie in telerehabilitatiesystemen met het oog op een digitale revalidatie. overgang. Dit is van cruciaal belang bij MKZ's vanwege de klinische complexiteit van patiënten die hooggekwalificeerd personeel nodig hebben, revalidatieprogramma's in de loop van de tijd moeten aanpassen aan de verbeteringen van de patiënt, en langetermijnmonitoring zonder gevolgen voor de gezondheidszorgkosten. Naast de pandemie veroorzaakt door het SARS-CoV-2-virus, waardoor patiënten geen toegang hebben tot revalidatie in een ziekenhuisomgeving, benadrukt de beperkte aanwezigheid van gekwalificeerde centra voor de revalidatie van patiënten met MKZ de noodzaak om specifieke digitale telerehabilitatietrajecten te creëren door gekwalificeerd personeel dat patiënten kunnen bereiken die geen toegang zouden hebben tot een dergelijke revalidatiebehandeling. Pilotstudies voor fase III-onderzoeken – dit zijn vergelijkende gerandomiseerde onderzoeken die zijn ontworpen om voorlopig bewijs te leveren over de klinische werkzaamheid van een medicijn of interventie (ook algemeen bekend als ‘haalbaarheidsstudies’), moeten echter worden ontworpen om de veiligheid van behandeling of interventies te beoordelen. ; om het rekruteringspotentieel te beoordelen; het beoordelen van de haalbaarheid van internationale samenwerking of coördinatie voor multicentrische onderzoeken; om de klinische ervaring met de onderzoeksmedicatie of -interventie voor de fase III-onderzoeken te vergroten. Ze zijn de beste manier om de haalbaarheid van een groot, duur, volledig onderzoek te beoordelen, en zijn in feite een bijna essentiële voorwaarde.

Het primaire doel van het onderzoek is het implementeren en beoordelen van de haalbaarheid van de stappen die moeten plaatsvinden als onderdeel van het belangrijkste bevestigende onderzoek naar het vergelijken van de effecten van een digitaal telerehabilitatieprogramma inclusief TOM's op de ernst en duur van de motorische symptomen bij patiënten met MKZ. Het secundaire doel is dan het vergelijken van de trainingseffecten op niet-motorische symptomen (pijn, vermoeidheid, angst en depressie), de zelfperceptie van klinische veranderingen en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, en de kosten van de gezondheidszorg.