Digitális telerehabilitáció funkcionális motoros rendellenességekben

A funkcionális mozgászavarok (FMD) a funkcionális neurológiai rendellenességek széles spektrumának részét képezik, amelyeket rendellenes mozgások (járás, dystonia és remegés) jellemeznek, amelyek klinikailag összeegyeztethetetlenek a neurológiai betegség okozta mozgászavarokkal, és jelentősen megváltoznak a figyelemelvonás vagy nem fiziológiai manőverek hatására. A száj- és körömfájás előfordulási gyakorisága 4-12/100 000 populáció évente és magas prevalencia (15-20%) az ideggyógyászati ​​klinikákra látogató betegek körében. Ezek súlyos fogyatékosságot okozó állapotok, amelyeket hosszú távú rokkantság, rossz életminőség és az egészségügyi és szociális ellátórendszerre gyakorolt ​​gazdasági hatás jellemez. Valójában ezek a betegek olyan fogyatékosságban és szorongásban szenvednek, mint azok, akik degeneratív neurológiai betegségben, például Parkinson-kórban szenvednek. Ennek ellenére az FMD-ket széles körben félreértik, és kevés nyilvános és tudományos figyelmet kapnak.

Az FMD-k diagnosztikai klinikai kritériumai olyan pozitív jeleken alapulnak, amelyek anatómiai és fiziológiai szempontból alátámasztják az útvonal bizonyos integritását: bizonyos manőverek nyilvánvalóvá tehetik azt a funkciót, amely úgy tűnik, hogy elveszett vagy károsodott. A klinikai teher ellenére az FMD-k hátterében álló pontos patofiziológiai mechanizmusok nem tisztázottak, így az FMD kezelése nagyrészt ismeretlen maradt. Az FMD-betegek megkülönböztető jegyei az organikus mozgászavarban szenvedőktől, hogy mozgásaik olyan jellemzőkkel rendelkeznek, amelyek általában az akaratlagos mozgáshoz kapcsolódnak. Ennek ellenére a betegek önkéntelennek számolnak be, és nem az ellenőrzésük alatt állnak. Vita tárgyát képezi, hogy a figyelemelterelés miatt önkéntesnek tűnő mozdulatokat miért tapasztalják önkéntelennek (vagy a beteg ellenőrzésén kívül esőnek).

A motoros panaszok mellett a nem-motoros tüneteket (NMS-ek), mint például a fáradtság, fájdalom, szorongás, depresszió, egyre inkább felismerték, mint olyan fontos tényezőket, amelyek a kóros mozgás által okozott rokkantság mértékét meghaladó mértékben okoznak. Ebben a perspektívában meg kell fontolni a száj- és körömfájásban szenvedő betegek rehabilitációját a fogyatékosság csökkentése és az egészséggel összefüggő életminőség (QoL) javítása érdekében egy multidiszciplináris csapat keretében. Ehhez vannak korlátok, amelyeket le kell lépni: a rehabilitációs megközelítések kevések és korlátozottak az empirikus megközelítések miatt, amelyek főként a klinikai gyakorlatra vonatkoznak anélkül, hogy követnék a bizonyítékokon alapuló konszenzusos ajánlásokat, a legtöbb létező tanulmány ellenőrizetlen esetsorozat vagy keresztezett tanulmány és innováció a hozzáférés javítására. A szakképzett szakemberek által végzett rehabilitációs kezelés (azaz a távegészségügy és a hordható technológia) és a betegek hosszú távú monitorozása ritkán merült fel FMD-s betegeknél.

A digitális medicina, egy új terület, amely a „digitális eszközökkel az orvosi gyakorlatot nagyfelbontású és sokkal személyre szabottabb orvosi gyakorlattá fejleszti”, új utat vezetett be az egészségügyi adatok új formájának létrehozásához. az egyén által, valós időben, valós környezetben, lehetővé téve a helyszín nélküli, digitális klinikai vizsgálatokat, ahol a megfelelő résztvevőket azonosítják, beleegyezik és távolról beiratkoznak. Ennek következő szakasza nagy hatással lesz a klinikusokra a különböző tudományágakban, beleértve a rehabilitációt is. Valójában az elmúlt néhány évben a telerehabilitáció (a távorvoslási részterület, amely a rehabilitációt távolról irányító rendszerből áll) fokozatosan fejlődött, lehetővé téve a távolság és az idő akadályának leküzdését (főleg a városközpontoktól távoli közösségekben), az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés költségeinek és munkaerő-költségének csökkentése, valamint az átmeneti és tartós fogyatékkal élő betegek hozzáférésének biztosítása a pontos diagnózis, valamint a rehabilitációs felírás és szállítás érdekében.

A digitális telerehabilitáció egyesítette a telerehabilitáció előnyeit a digitális eszközök (azaz viselhető szenzorok, digitális platform) használatának lehetőségével a funkciók és tevékenységek valós idejű és valós környezetben történő monitorozásában. A digitális telemedicina platformok új lehetőségeket kínálnak a betegségek diagnosztizálására, monitorozására, kezelésére és kezelésére, lehetővé téve a klinikai információk megszerzését, továbbítását és tárolását elektronikus eszközökön és kommunikációs technológiákon keresztül a távoli egészségügyi ellátás biztosítására és támogatására, beleértve a rehabilitációt is. A rehabilitációban a telemedicinális rendszereken keresztül alkalmazott digitális technológiák alkalmazása (telerehabilitáció) jelenti a neurológiai rehabilitáció fejlődésének egyik fő frontját, mivel lehetőséget kínál arra, hogy a specifikus rehabilitációs utak a kórházi szakasztól az otthoni szakaszig terjedjenek, ami a magasan képzett személyzet, a betegségek és azok klinikai, társadalmi és gazdasági eredményeinek jobb kezelése.

A hordozható és viselhető technológiák növekvő fejlődése és elérhetősége gyorsan kiterjeszti a technológia-alapú objektív mérések (TOM) területét a neurológiai rendellenességekben. Mindazonáltal továbbra is jelentős kihívások maradnak (1) a betegek és a klinikusok számára releváns TOM-ok felismerése, hogy pontos, objektív és valós idejű értékelést nyújtsanak a járásról és a tevékenységről valós környezetben, és (2) ezek integrálása a telerehabilitációs rendszerekbe a digitális rehabilitáció felé. átmenet. Kulcsfontosságú a száj- és körömfájásban a betegek klinikai összetettsége miatt, akik magasan képzett személyzetet igényelnek, a rehabilitációs programokat idővel a betegek javulásainak megfelelően adaptálják, és hosszú távú monitorozást végeznek az egészségügyi költségek befolyásolása nélkül. A SARS-CoV-2 vírus okozta világjárvány mellett, amely megakadályozta, hogy a betegek kórházi rehabilitációhoz jussanak, a minősített, száj- és körömfájásban szenvedő betegek rehabilitációs központjainak korlátozott jelenléte hangsúlyozza, hogy speciális digitális telerehabilitációs útvonalakat kell létrehozni képzett személyzet által. elérheti azokat a betegeket, akik nem férnének hozzá ilyen rehabilitációs kezeléshez. Mindazonáltal a III. fázisú vizsgálatok kísérleti tanulmányait – amelyek összehasonlító randomizált vizsgálatok, amelyek célja, hogy előzetes bizonyítékot nyújtsanak egy gyógyszer vagy beavatkozás klinikai hatékonyságára vonatkozóan (más néven „megvalósíthatósági” vizsgálatok), úgy kell megtervezni, hogy értékeljék a kezelés vagy a beavatkozások biztonságosságát. ; toborzási potenciál felmérésére; a nemzetközi együttműködés vagy koordináció megvalósíthatóságának felmérése a többközpontú vizsgálatok esetében; a III. fázisú vizsgálatok során a vizsgálati gyógyszerrel vagy beavatkozással kapcsolatos klinikai tapasztalat növelése. Ezek a legjobb módja annak, hogy felmérjük egy nagy, költséges, teljes körű tanulmány megvalósíthatóságát, és valójában szinte elengedhetetlen előfeltételek.

A tanulmány elsődleges célja azoknak a lépéseknek a megvalósítása és megvalósíthatóságának felmérése, amelyeknek meg kell történniük a fő megerősítő tanulmány részeként, amely egy digitális telerehabilitációs programnak, beleértve a TOM-okat is, a motoros tünetek súlyosságára és időtartamára gyakorolt ​​hatását hasonlítja össze száj- és körömfájásban szenvedő betegeknél. A másodlagos cél ezután a nem-motoros tünetekre (fájdalom, fáradtság, szorongás és depresszió), a klinikai változások önérzékelése és az egészséggel kapcsolatos életminőség, valamint az egészségügyi költségek összehasonlítása.